康復(fù)醫(yī)學(xué)概論心肺功能評(píng)定

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1、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論主講：李文迅第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定第三節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定七、心肺功能評(píng)定（一）概述運(yùn)動(dòng)心肺耦聯(lián)有氧運(yùn)動(dòng)所需能量的產(chǎn)生過程需要氧的參與，整個(gè)過程中所需要的02通過肺的通氣功能將外界新鮮空氣送進(jìn)肺泡，然后通過換氣功能到達(dá)紅細(xì)胞中形成氧合血紅蛋白，再由心血管系統(tǒng)將其泵至做功的肌肉氧的傳輸過程需要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下使心臟和肺臟協(xié)調(diào)地工作，即所謂運(yùn)動(dòng)心肺耦聯(lián)才能完成人體通過心肺循環(huán)系統(tǒng)將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)源源不斷地輸送到人體的各個(gè)細(xì)胞，同時(shí)將其代謝最終產(chǎn)物向體外運(yùn)輸與排出1、氧運(yùn)輸功能氧運(yùn)輸功能是心血管系統(tǒng)的核心功能血管功能心臟功能血管功能血管的主要

2、功能是通過血液將氣體（氧氣和二氧化碳）、能量物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）、激素、電解質(zhì)等運(yùn)輸?shù)饺斫M織進(jìn)行新陳代謝，同時(shí)通過流經(jīng)肺、腎、皮膚等臟器和組織，排泄最終的代謝產(chǎn)物血管功能取決于循環(huán)驅(qū)動(dòng)力、心血管結(jié)構(gòu)的完整性、柔順性和彈性等因素心臟功能心臟是一個(gè)泵血的肌性動(dòng)力器官，是血液循環(huán)動(dòng)力的源泉心臟的主要功能是在循環(huán)系統(tǒng)中產(chǎn)生血液驅(qū)動(dòng)力，即心臟射血的能力影響心臟射血能力的主要因素包括：心臟收縮功能、心臟舒張功能和外周血管的阻力2、氣體交換功能氣體交換功能是呼吸系統(tǒng)的核心功能，包括肺的通氣和換氣功能，在形式上分為內(nèi)呼吸和外呼吸兩個(gè)基本過程內(nèi)呼吸指體內(nèi)細(xì)胞

3、的氣體交換過程，就是組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管血液之間的氣體交換即氧氣進(jìn)入細(xì)胞，參加有氧代謝，產(chǎn)生能量、二氧化碳和水，再將二氧化碳排出體外的過程外呼吸指氣體在肺泡間進(jìn)行交換，并通過氣道與外界空氣進(jìn)行氣體交換的過程，包括肺通氣和肺換氣肺通氣：外界氣體與肺之間的氣體交換，空氣進(jìn)入肺泡，再排出體外肺換氣：肺泡壁的毛細(xì)血管與肺泡之間的氣體交換，毛細(xì)血管中的二氧化碳彌散進(jìn)入肺泡，然后隨呼氣排出體外，同時(shí)將氧氣吸收進(jìn)入血管，與血紅蛋白結(jié)合，運(yùn)輸?shù)浇M織進(jìn)行代謝3、心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力運(yùn)動(dòng)耐力指機(jī)體持續(xù)活動(dòng)的能力，取決于心肺功能和骨骼肌代謝4、代謝當(dāng)量(MET)是指仰

4、臥位靜息狀態(tài)下，每公斤體重每分鐘所消耗的氧量約為3.5ml/（kg·min），即1個(gè)代謝當(dāng)量(1MET)它是表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)，是評(píng)估心肺功能的重要尺度Ⅰ、判斷體力活動(dòng)能力Ⅱ、判斷心功能以及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)水平Ⅲ、衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以制定運(yùn)動(dòng)處方5、應(yīng)激試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)激指人體對(duì)外界環(huán)境刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)過程應(yīng)激試驗(yàn)泛指施加各種因素而引起人體生理反應(yīng)加劇的實(shí)驗(yàn)方式運(yùn)動(dòng)反應(yīng)就是身體對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激產(chǎn)生的調(diào)節(jié)過程運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肺評(píng)定所采用的應(yīng)激試驗(yàn)主要是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基本原理人體心肺功能有強(qiáng)大的儲(chǔ)備力，因此輕度和中度的功能障礙往往在安靜時(shí)沒有異常表

5、現(xiàn)運(yùn)動(dòng)應(yīng)激時(shí)機(jī)體功能隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而逐步進(jìn)入最大或失代償狀態(tài)，誘發(fā)相應(yīng)的生理和病理生理表現(xiàn)，從而有助于臨床診斷和功能的評(píng)定、確定機(jī)體的最大功能儲(chǔ)備，幫助制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案時(shí)留出足夠的安全空間、保證訓(xùn)練安全性等（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是指通過逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以心電圖為主要檢測(cè)手段，并通過前、中、后心電圖、癥狀以及體征的反應(yīng)來判斷心肺功能的試驗(yàn)方式心臟功能容量心臟功能容量又稱體力工作容量,也就是體力活動(dòng)的最高限度其測(cè)定一般應(yīng)用平板或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，測(cè)定時(shí)從最低負(fù)荷量開始，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，直至體力疲憊或出現(xiàn)癥狀時(shí)，即達(dá)到終點(diǎn)的負(fù)荷量，經(jīng)折算成MET

6、，即是心臟或體力工作容量根據(jù)所測(cè)得的患者心臟功能容量，指導(dǎo)患者的生活自理、家務(wù)、體育娛樂，職業(yè)等活動(dòng)1、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的檢查方法心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)根據(jù)試驗(yàn)終點(diǎn)可分為三類低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指以預(yù)定較低水平的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)的試驗(yàn)方法，適用于急性心肌梗塞后或病情較重者出院前評(píng)定，通常以患者可耐受的速度連續(xù)步行200m作為試驗(yàn)方法癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是主觀和客觀指標(biāo)結(jié)合的最大運(yùn)動(dòng)量試驗(yàn)，以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)，用于診斷冠心病、評(píng)估心肺功能、體力活

7、動(dòng)能力和制定運(yùn)動(dòng)處方等①胸痛、疲乏、呼吸困難、心悸、頭暈等癥狀②有冷汗、蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、低血壓等體征③有室性心律失常，有意義的ST段偏移，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變④收縮壓達(dá)30Pa(225mmHg)，舒張壓較休息時(shí)升高2.6Pa(20mmHg)以上⑤血壓不升或下降1.3kPa(10mmHg)以上⑥受試者不愿繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指運(yùn)動(dòng)時(shí)到筋疲力盡或主觀最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的試驗(yàn)，一般用于正常人和運(yùn)動(dòng)員最大運(yùn)動(dòng)能力的研究2、運(yùn)動(dòng)方式和常用試驗(yàn)方案活動(dòng)平板試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Ⅰ、活動(dòng)平板試驗(yàn)改進(jìn)的Bruce運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案，應(yīng)用最為廣泛是指患者在

8、裝有電傳送帶的運(yùn)動(dòng)裝置上進(jìn)行步行或跑步，其速度和坡度可以調(diào)節(jié)本法的優(yōu)點(diǎn)是接近日常活動(dòng)生理，可逐步增加負(fù)荷量各種坡度、速度時(shí)的心血管反應(yīng)均