康復醫(yī)學心肺功能評定ppt課件.ppt

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1、第三章心肺功能的評定第一節(jié)心功能評定常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級(如心臟功能分級、自覺用力程度分級)、超聲心動圖、心臟負荷試驗(如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗)等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。一、心功能分級心臟功能分級及治療分級(美國心臟學會)臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當量(METs)功能分級Ⅰ患有心臟疾病,其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0~6.06.5Ⅱ患有心臟疾病,其體力活動稍受限制

2、,休息時感到舒適。一般體力活動時,引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0~4.04.5Ⅲ患有心臟疾病,其體力活動大受限制,休息時感到舒適,較一般體力活動為輕時,即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0~3.03.0Ⅳ患有心臟疾病,不能從事任何體力活動,在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀,任何體力活動均可使癥狀加重1.0~2.01.5治療分級A患有心臟疾病,其體力活動不應受任何限制B患有心臟疾病,其一般體力活動不應受限,但應避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病,其一般體力活動應中度受限,較為費力的活動應予中止D患有心

3、臟疾病,其一般體力活動應嚴格受到限制E患有心臟疾病,必須完全休息,限于臥床或坐椅子二、心電運動試驗人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內發(fā)生氧化反應所產生的ATP所提供。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下,因有氧代謝產生的能量已不能滿足運動的能量需求,此時主要靠無氧代謝(糖酵解)來提供,其代謝所產生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除。有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取,通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡(通氣),氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換(換氣),彌散入血液的氧與血紅蛋白結合成氧化血

4、紅蛋白;靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位;最后參與肌肉的有氧代謝過程。由此可見,有氧運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備能力;心臟的心輸出量、心臟儲備能力、心肌耗氧量;血液攜氧能力(血紅蛋白含量)及肌組織的有氧代謝能力等。心電運動試驗心電運動試驗(ECGexercisetesting)通過觀察受試者運動時的各種反應(呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等),來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能(實際負荷能力)和機體對運動的實際耐受能力。(一)心電運動試驗的目的1.為制定運動處方提供依

5、據(jù):通過了解受試者可耐受的運動負荷,可判斷其心功能,指導日常生活活動和工作強度,并制定運動處方,以確保康復訓練的有效性和安全性。2.冠心病的早期診斷:以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法,有較高的靈敏性和特異性。3.判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后:運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低(即心率、血壓越低)、ST段下移的程度越大,冠心病的嚴重程度就越重,預后也越差。心電運動試驗的目的4.發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質性律失常:如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質性心臟病,應該避免運動

6、或調整運動量;如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常,日常生活活動和運動不必限制。5.確定患者進行運動的危險性:低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等,均提示患者進行運動的危險性大。6.評定運動鍛煉和康復治療的效果:重復進行運動試驗,可根據(jù)其對運動耐受程度的變化,評定運動鍛煉和康復治療的效果。7.其它:根據(jù)運動試驗的反應,選擇手術適應癥,判斷竇房結功能等。(二)心電運動試驗的種類1.按所用設備分類(1)活動平板試驗:活動平板(Treadmill)試驗又稱跑臺試驗,其是讓受檢者

7、按預先設計的運動方案,在能自動調節(jié)坡度和速度的活動平板上,隨著活動平板坡度和速度(運動強度)的提高進行走-跑的運動,以逐漸增加心率和心臟負荷,最后達到預期的運動目標。(2)踏車試驗:坐位和臥位踏車試驗(BicycleErgometer)等為下肢用力的試驗,用于下肢運動障礙者的手搖功率計(臂功率計)試驗為上肢試驗(3)便攜式運動負荷儀(4)臺階試驗心電運動試驗的種類2.按終止試驗的運動強度分類(1)極量運動試驗(maximalexercisetesting):極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率(220-年齡

8、)做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人,以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量(2)亞(次)極量運動試驗:運動至心率達到亞極量心率,即按年齡預計最大心率(220-年齡)的85%或達到參照值(195-年齡)時結束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。心電運動試驗的種類(3)癥狀限制運動試驗:運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征(

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