【心肺康復(fù)】心肺功能康復(fù)評(píng)定.doc

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1、【心肺康復(fù)】心肺功能康復(fù)評(píng)定心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，評(píng)定心肺功能有助于了解機(jī)體循環(huán)和呼吸功能儲(chǔ)備，是心肺康復(fù)的基礎(chǔ)評(píng)定項(xiàng)目。一、六分鐘步行試驗(yàn)（6-minutewalktest,6mWT）六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）主要用于評(píng)價(jià)中、重度心肺疾病患者對(duì)治療干預(yù)的療效，測(cè)量患者的功能狀態(tài)，可作為臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)觀(guān)察指標(biāo)之一，也是患者生存率的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。1、禁忌癥：絕對(duì)禁忌證：近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死；相對(duì)禁忌證：靜息心率>120/min，收縮壓>180mmHg和舒張壓>100mmHg。2、中止原因：（1）胸痛（2）難以忍受的呼

2、吸困難（3）下肢痙攣（4）步履蹣跚（5）出汗（6）面色蒼白（7）外周血氧飽和度降低至80%二、2分鐘踏步試驗(yàn)（2-mimuteStepTest,2mST）2mST是計(jì)數(shù)受試者2分鐘內(nèi)單側(cè)膝蓋能達(dá)到指定高度（通常為髕骨與髂前上棘連線(xiàn)中點(diǎn)高度）的次數(shù)。進(jìn)行2mST僅需要一面墻（用于貼高度標(biāo)志物，亦可供體弱者扶墻進(jìn)行測(cè)試），當(dāng)場(chǎng)地、天氣等因素影響6mWT進(jìn)行，或患者體質(zhì)虛弱無(wú)法耐受6mWT時(shí)，2mST可以作為替代方案。心肺康復(fù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持除了膳食調(diào)整、戒煙限酒、心理睡眠調(diào)整之外，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為心肺功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要組成部分尤為重要，它能幫助人

3、們達(dá)到營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)平衡（能量代謝平衡）、內(nèi)環(huán)境平衡以及心理與睡眠健康等。心肺康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。1、建立患者健康管理檔案建立患者健康管理檔案，不僅為了在院康復(fù)期間的健康干預(yù)（包括相關(guān)疾病的治療、飲食指導(dǎo)與調(diào)養(yǎng)、生物鐘的調(diào)節(jié)、行為方式的指導(dǎo)），更是為了出院后定期隨訪(fǎng)與長(zhǎng)期干預(yù)（包括生活工作環(huán)境的指導(dǎo)和改造、心理干預(yù)、健康狀態(tài)的監(jiān)控等）。2、全面的心臟醫(yī)學(xué)評(píng)定和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)首先要對(duì)患者進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)評(píng)定和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，掌握心臟功能等級(jí)和可以預(yù)見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。正確的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)可以為運(yùn)動(dòng)處方（運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率、單次持續(xù)時(shí)間、療程和注意事項(xiàng)等）和康復(fù)

4、流程的制定提供客觀(guān)的依據(jù)；危險(xiǎn)因素（包括高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、過(guò)度飲酒與活動(dòng)、焦慮、失眠等）的干預(yù)可以有效地避免心臟病的加重和心臟的刺激，防止復(fù)發(fā)和猝死。此外，靜息狀態(tài)下心悸、氣促、胸痛、心絞痛、急性心衰、心率大于110次/秒、嚴(yán)重心律失常、心肌缺血等均不能進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)。3、心理治療心理干預(yù)是開(kāi)展心臟康復(fù)治療的基礎(chǔ)。心理干預(yù)必須是綜合性的，既要對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病的解剖生理、危險(xiǎn)因素、用藥、疾病的預(yù)防及飲食知識(shí)的指導(dǎo)，又要與患者充分交流，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，消除其焦慮抑郁和敵對(duì)情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣

5、。常用方法包括睡眠干預(yù)、心理暗示、心理疏導(dǎo)、行為學(xué)療法、藥物治療等，往往以上方法聯(lián)合運(yùn)用。一般睡眠干預(yù)每周3次，心理輔導(dǎo)每周1次。4、運(yùn)動(dòng)療法心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持系統(tǒng)性和長(zhǎng)期性。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率一般每周5次。【器械訓(xùn)練】科室常用的有心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和體外反搏。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用運(yùn)動(dòng)30s，恢復(fù)60s，50%最大短期運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)度，并在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中全程心電監(jiān)護(hù)，確保安全。體外反搏是一種無(wú)創(chuàng)性治療缺血性疾病的安全、有效的方法，其原理是通過(guò)電腦跟蹤心電波，在心臟舒張期對(duì)裹于肢體和臂部的氣囊同步充氣，序貫加壓，使血液向主動(dòng)脈反流，增加心腦各內(nèi)臟

6、器官的血流灌注，改善血供，暢通血流，保護(hù)心﹑腦﹑腎等重要器官?！竞粑δ苡?xùn)練】通過(guò)腹式呼吸、胸廓運(yùn)動(dòng)及呼吸肌訓(xùn)練等，增強(qiáng)呼吸功能，提高肺循環(huán)效率?！居醒踹\(yùn)動(dòng)】常用有氧運(yùn)動(dòng)包括散步、快步走、保健操、太極拳等。訓(xùn)練強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后微出汗但無(wú)明顯不適為宜；或運(yùn)動(dòng)后心率不超過(guò)110次/秒并能在5秒內(nèi)恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。【溫泉水中運(yùn)動(dòng)】溫泉水靜水促使膈肌上升，有利于增強(qiáng)呼吸功能；肢體壓迫促使外周血液和淋巴液回流可增加心臟負(fù)荷，促使心臟工作。水中運(yùn)動(dòng)可以在減輕身體負(fù)荷的基礎(chǔ)上，充分利用體能進(jìn)行耐力訓(xùn)練?！窘】到逃空_了解心臟病：正確解讀心臟疾病發(fā)生發(fā)展

7、與演變過(guò)程，避免危險(xiǎn)因素；適當(dāng)解釋病情及預(yù)后，使其對(duì)自身疾病有比較正確和客觀(guān)的認(rèn)識(shí)，端正態(tài)度，勇于面對(duì)困難，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；及時(shí)向家屬交待病情，取得家屬的理解與密切配合。正確解讀心臟康復(fù)的方法與流程：介紹康復(fù)計(jì)劃，講解康復(fù)鍛煉的目的及意義，幫其建立良好心理狀態(tài)，積極配合治療康復(fù)，才能最大限度地發(fā)揮患者的主觀(guān)能動(dòng)性?！救粘；顒?dòng)訓(xùn)練】有目的的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練和職業(yè)能力訓(xùn)練為心臟病患者重返家庭、社會(huì)或工作崗位創(chuàng)造條件。本期編輯：茱莉