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《眼科常見疾病的藥物治療學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、藥物治療學(xué).眼科疾病楊少遠(yuǎn)眼是人體重要的視覺器官，包括眼球及其附屬器，其體表面積和容積雖小，但結(jié)構(gòu)精細(xì)，輕微損傷也可引起明顯的視覺功能障礙。第一節(jié)結(jié)膜炎結(jié)膜（conjunctiva）是覆蓋于眼瞼后和眼球前的一層半透明黏膜組織，由瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿結(jié)膜3部分組成，正常情況下結(jié)膜具有特異性和非特異性防護(hù)機(jī)制，但當(dāng)眼表防御能力降低或病原菌的致病能力增強(qiáng)時(shí)，將引起結(jié)膜組織炎癥的發(fā)生，其特征為血管充血、滲出和細(xì)胞浸潤，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎（conjunctivitis）。結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病之一。（一
2、）病因與分類【病因分類】感染性和非感染性兩大類1.感染：如細(xì)菌、衣原體，偶見真菌、立克次體和寄生蟲等2.非感染：物理刺激（如風(fēng)沙、煙塵、紫外線）、化學(xué)損傷（如醫(yī)用藥物、酸堿或有毒氣體）、免疫性病變（過敏性）、眼部刺激因素、屈光不正未經(jīng)矯治等?！靖鶕?jù)病情及病程分類】超急性、急性、亞急性和慢性結(jié)膜炎。病程少于三周者為急性結(jié)膜炎，超過三周者為慢性結(jié)膜炎?！九R床表現(xiàn)】癥狀：異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚、眼屎（分泌物）等；體征：結(jié)膜充血、水腫、分泌物，乳頭增生、濾泡形成、偽膜和真膜、耳前淋巴結(jié)腫大等。1.
3、感染性結(jié)膜炎具有傳染性，從一只眼傳染到另一只眼，所以多為雙眼發(fā)??；也會(huì)傳染至家人或社區(qū)人群，群體發(fā)病。2.幾種常見結(jié)膜炎的特點(diǎn)：細(xì)菌性結(jié)膜炎的分泌物為黃色粘稠膿性，把睫毛黏在一起；病毒性結(jié)膜炎的分泌物為水樣或漿液性，常合并結(jié)膜出血，耳前淋巴結(jié)腫大，后期出現(xiàn)角膜炎影響視力；過敏性結(jié)膜炎的分泌物為粘稠絲狀，常有明顯的眼癢，發(fā)病和接觸外界過敏原有關(guān)，比如花粉?！驹\斷】根據(jù)病史和基本癥狀、體征可作出結(jié)膜炎的診斷。確診具體病因需要實(shí)驗(yàn)室檢測：懷疑感染時(shí)做微生物學(xué)檢測（分泌物涂片、培養(yǎng)及藥敏），懷疑過敏時(shí)做過
4、敏原檢測。（三）治療原則1.局部給藥為主（滴眼劑），分泌物較多時(shí)用滅菌生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊，禁忌包扎患眼。2.全身給藥適應(yīng)于淋球菌性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)膜炎、伴有咽炎或急性化膿性中耳炎、流感嗜血桿菌感染者。滴眼劑滴眼是最基本、最主要的給藥途徑。首先經(jīng)驗(yàn)治療，盡早選用能覆蓋常見病原菌的滴眼液，可幾種滴眼液聯(lián)合，對經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳的患者，行結(jié)膜囊分泌物涂片及培養(yǎng)，選擇敏感藥物，在使用足量敏感抗感染的前提下，可局部聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素以減輕炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥。急性期頻繁滴眼，每1～2小時(shí)滴眼1次
5、，穩(wěn)定后減少給藥次數(shù)。白天使用滴眼液，睡前涂眼膏，發(fā)揮持續(xù)的治療作用。（四）常用藥物治療方案：（1）細(xì)菌性結(jié)膜炎首選氟喹諾酮類、氨基糖苷類滴眼劑，代表藥物有左氧氟沙星滴眼液（眼膏）、妥布霉素滴眼液；也可選：磺胺酰酰鈉滴眼液、氯霉素滴眼液、紅霉素眼膏等。奈瑟菌性結(jié)膜炎同時(shí)靜滴足量青霉素或頭孢曲松。在使用足量抗生素的前提下，可局部聯(lián)合使用激素眼液以減輕炎性反應(yīng)，常用復(fù)方或低濃度激素眼液，時(shí)間一般不超過2周。（2）病毒性結(jié)膜炎首選阿昔洛韋滴眼液（凝膠）、更昔洛韋眼用凝膠，也可選：利巴韋林滴眼液等。合并細(xì)
6、菌感染時(shí)加用抗菌滴眼劑。激素：在炎性基本控制，但出現(xiàn)錢幣狀角膜炎時(shí)，加用激素滴眼劑，至角膜恢復(fù)透明開始減量，之后低濃度、低劑量激素滴眼劑維持3～4周。（3）沙眼首選利福平滴眼液4次/d，夜間使用紅霉素眼膏，療程最少10～12周。沙眼衣原體的急性期或嚴(yán)重的沙眼，WHO推薦一次性口服阿奇霉素，20mg/kg。（4）過敏性結(jié)膜炎：色甘酸鈉滴眼液、鹽酸奧洛他定滴眼劑、普拉洛芬滴眼液、環(huán)孢霉素滴眼液、他克莫司滴眼液等。激素類滴眼液如潑尼松龍或氟米龍滴眼液，1次/2h，可迅速緩解眼癢癥狀，病情穩(wěn)定后減少給藥頻
7、次，逐漸停藥。如能明確致敏原，應(yīng)避免接觸或行脫敏治療（五）患者教育1.使用滴眼劑的注意事項(xiàng)（1）使用前閱讀說明書，藥名、成分、用法、用量、注意事項(xiàng)、有效期、副作用、禁忌癥等。（2）如果對藥物過敏或?qū)Φ窝垡褐械钠渌煞诌^敏，一定不要使用。若用藥過程中出現(xiàn)皮疹、燒灼感、眼睛紅腫等癥狀應(yīng)立即停藥。若使用3～4天癥狀不改善，應(yīng)即去醫(yī)院再診。（3）抗菌藥物滴眼液長期應(yīng)用，可能耐藥或菌群失調(diào)，糖皮質(zhì)激素滴眼液長期使用會(huì)引起青光眼、白內(nèi)障。（4）孕婦及哺乳期婦女、兒童應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。（5）滴眼劑按照
8、說明書要求儲(chǔ)存，滴眼前要先查，如果發(fā)現(xiàn)眼藥水變色、變混、內(nèi)有絮狀物或其它污濁物，表示藥水已經(jīng)變質(zhì)或已經(jīng)污染了，應(yīng)立即丟棄。如果說明書沒有特殊要求，打開瓶蓋后滴眼液使用不能超過一個(gè)月。（6）絕大多數(shù)眼藥水都是無色透明的，但利福平眼藥水是紅色的，白內(nèi)停眼藥水是淡黃色的，可的松、強(qiáng)的松龍眼藥水等是白色混懸液，有細(xì)小的顆粒。（7）下列情況不能用眼藥膏：眼外傷懷疑眼球破裂時(shí)、傷口未縫合或未閉合前禁用眼藥膏，避免眼藥膏進(jìn)入眼球內(nèi)，難以清除（8）幾種常用眼藥水的注意事項(xiàng)氯霉素滴眼液該藥經(jīng)鼻淚管進(jìn)
