資源描述：
《眼科常見疾病的藥物治療學》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、眼科常見疾病的藥物治療學楊少遠眼是人體重要的視覺器官，包括眼球及其附屬器，其體表面積和容積雖小，但結構精細，即使輕微損傷，也可能引起結構改變和明顯的視覺功能障礙，甚至完全失明。本章主要介紹幾種眼科常見疾病的藥物治療。第一節(jié)結膜炎結膜（conjunctiva）是由眼瞼緣間部末端開始，覆蓋于眼瞼后和眼球前的一層半透明黏膜組織，由瞼結膜、球結膜和穹窿結膜三部分組成，正常情況下結膜的特異性和非特異性防護機制可使其對外界環(huán)境的理化刺激和微生物具有一定的防御能力，但當眼表防御能力降低或病原菌的致病能力增強時，將引起結膜組織炎癥的發(fā)生，其特征為血管充血、滲出和細胞浸潤，這種炎癥統(tǒng)稱為結膜炎（conjunc
2、tivitis）。（一）病因與分類結膜炎是眼科最常見的疾病之一，根據(jù)其致病原因可分為感染性和非感染性兩大類。感染性結膜炎可為外源性或內源性，也可由臨近組織炎癥蔓延而致（如慢性淚囊炎、瞼緣炎、瞼腺炎等），致病微生物可為細菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌等）、病毒、衣原體，偶見真菌、立克次體和寄生蟲感染等。非感染性結膜炎致病因素包括物理刺激（如風沙、煙塵、紫外線等）和化學損傷（如醫(yī)用藥物、酸堿或有毒氣體等）、免疫性病變（過敏性）、眼部刺激因素、屈光不正未經矯治等。根據(jù)病情及病程結膜炎可分為超急性、急性、亞急性和慢性結膜炎，病程少于三周者為急性結膜炎，超過三周者
3、為慢性結膜炎。（二）臨床表現(xiàn)及診斷結膜炎的主要癥狀為異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚及膿性或粘液分泌物，檢查可見結膜充血水腫、分泌物增多，有時伴有乳頭增生、濾泡、偽膜和真膜、肉芽腫、耳前淋巴結腫大。根據(jù)病史和基本癥狀體征可以作出結膜炎的診斷，但要確診結膜炎的具體病原還需要實驗室檢測，最常用微生物學檢測分泌物涂片、培養(yǎng)及藥敏，懷疑過敏時可以做過敏原檢測。病史及臨床表現(xiàn)有助于對病因的判斷，感染性結膜炎多為雙眼發(fā)病，從一只眼傳染到另一只眼，也會傳染至家人或社區(qū)人群，分泌物俗稱“眼屎”，是結膜炎共有的體征，不同的致病原因，眼屎的性狀常有差別，臨床上應仔細詢問分泌物的情況，有助于初步判斷病原。其中細菌感
4、染引起的結膜炎分泌物為粘液膿性，把睫毛黏在一起，患者早晨醒來可出現(xiàn)睜眼困難，但視力一般不受影響；病毒性結膜炎的分泌物一般為水樣或漿液性，常合并結膜出血，耳前淋巴結腫大，后期出現(xiàn)角膜病變影響視力；沙眼一般為慢性病程，以上瞼板濾泡、瘢痕為主，晚期眼瞼內翻倒睫、角膜混濁嚴重影響視力。春季結膜炎為免疫性結膜炎，以眼癢為主，分泌物呈粘稠絲狀，發(fā)病和外界過敏原有關。（三）治療原則結膜炎要針對病因治療，一般局部給藥為主，滴眼液點眼，夜間可涂眼膏或眼用凝膠，必要時全身給藥。急性期禁忌包扎患眼。1.結膜囊沖洗當患眼分泌物較多時，可先應用滅菌生理鹽水、3%硼酸溶液沖洗結膜囊，每天1～2次。沖洗時，翻轉眼瞼，沖洗
5、結膜面，同時用手指推動上下臉，使穹窿的分泌物也被沖出，同時頭轉向同側，避免沖洗液流入對側眼，清除眼瞼分泌物用的棉棒也有傳染性，不要亂扔。2.滴眼劑滴眼最基本、最主要的給藥途徑。首先盡早選用能覆蓋常見病原菌的滴眼液進行經驗治療，或幾種滴眼液聯(lián)合。急性期頻繁滴眼，每1～2小時滴眼1次，穩(wěn)定后減少給藥次數(shù)。白天使用滴眼液，睡前涂眼膏，發(fā)揮持續(xù)的治療作用。對經驗性治療效果不佳的患者，應進行結膜囊分泌物涂片及培養(yǎng)，查明病原菌后進行藥敏試驗，根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果選擇敏感藥物。3.全身治療伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者、流感嗜血桿菌感染者，應同時口服抗菌藥物；嚴重的結膜炎如淋球菌性和衣原體性結膜
6、炎，除局部給予滴眼液或眼膏外，還需全身應用抗菌藥物，同時對密切接觸者中有淋病奈瑟菌感染患者或病原菌攜帶者進行治療。4．超急性（和亞急性）細菌性結膜炎使用足量抗生素的前提下，可局部聯(lián)合使用糖皮質激素（glucocorticoid）以減輕炎癥反應及并發(fā)癥。（四）藥物治療方案1.細菌性結膜炎患眼分泌物較多時，用無刺激性的3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗結膜囊后，局部給予廣譜抗菌藥物滴眼液（眼膏）滴眼。首選氟喹諾酮類和氨基糖苷類滴眼液（眼膏），常用品種有0.3%氧氟沙星滴眼液（眼膏或凝膠）、0.3%、0.5%左氧氟沙星滴眼液（眼膏）、0.3%諾氟沙星滴眼液（眼膏）、0.3%環(huán)丙沙星滴眼液（眼膏）、0.3%
7、妥布霉素滴眼液（眼膏）；兒童應使用妥布霉素滴眼液（眼膏）。急性期：滴眼液1次/1～2h，病情穩(wěn)定后3～5次/d，睡前涂抹抗菌藥物眼膏。特殊情況下如耐甲氧西林葡萄球菌性結膜炎，可使用5mg/ml的萬古霉素滴眼液滴眼。若病變累及角膜，在使用足量抗生素的前提下，可局部聯(lián)合使用激素眼液，以減輕炎性反應及避免出現(xiàn)角膜并發(fā)癥，常用復方或低濃度激素眼液。癥狀明顯改善后，若角膜仍有浸潤，應繼續(xù)使用激素眼液，時間一般不超過2周
