精神科進(jìn)食障礙患者的護(hù)理課件

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1、精神科進(jìn)食障礙患者的護(hù)理袁燕亭精神科進(jìn)食障礙根據(jù)首發(fā)癥狀的不同，分為兩種類型：一種是以精神病性癥狀為首發(fā)癥狀的進(jìn)食障礙，另一種為心理因素相關(guān)的進(jìn)食障礙。二者的治療各有側(cè)重，前者以應(yīng)用抗精神病藥物控制精神癥狀為主，心理治療為輔，后者則以個(gè)體化的心理治療為主，輔以藥物治療。二者的臨床表現(xiàn)也各有不同，前者表現(xiàn)為拒食、厭食、貪食、異食、搶食、挑食、暴飲暴食、偷食、藏食等，而藥物副作用所致的吞咽困難，暴飲暴食，搶食，均可導(dǎo)致噎食的發(fā)生，后者主要表現(xiàn)為神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食。一、相關(guān)定義：1、拒食：是指患者在意識(shí)清晰的狀態(tài)下

2、，有意拒絕進(jìn)食、飲水。2、異食：指病人常食用正常人不能食用的物品，如垃圾、糞便等臟物。3、噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。4、吞食異物：是指患者吞下了食物以外的其他物品，如玻璃、刀片、紐扣、針、鑰匙等物品。5、暴飲暴食：是指患者不知饑飽，一次大量而快速地進(jìn)食食物和水分。6、搶食：是指患者看到吃的東西就搶來吃。7、挑食：是指患者因各種因素影響，對(duì)飯菜要求特別挑剔，如不合自己的口味就不吃。8、偷食：當(dāng)患者需要禁食時(shí)，不聽從醫(yī)護(hù)人員的勸告，偷著進(jìn)食。9、藏食：是指患者領(lǐng)飯菜后

3、，趁工作人員不備將飯藏起來，而對(duì)工作人員謊稱自己已吃。10、神經(jīng)性厭食：是以患者對(duì)自身體像的感知與歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以至體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食障礙。11、神經(jīng)性貪食：是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望和難以控制的沖動(dòng)性的暴食，以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進(jìn)食障礙。二、以精神病性癥狀為首發(fā)癥狀的進(jìn)食障礙患者的護(hù)理1.進(jìn)食障礙常見的病種：精神分裂癥、抑郁癥、癔癥、反應(yīng)性精神障礙、酒精中毒所致精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、躁狂癥等。2.護(hù)理評(píng)估(1)評(píng)估病理生理因素：例如攝入量低于機(jī)體需要量，存在軀體因

4、素（如疾病導(dǎo)致營養(yǎng)攝入、消化、吸收障礙），心理因素（如情緒緊張、焦慮）；年齡因素、身高、體重、發(fā)育營養(yǎng)狀況；其他，如藥物、各種治療和手術(shù)史。(2)評(píng)估經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素（如宗教等）。(3)注意應(yīng)對(duì)方式。例如，在應(yīng)激時(shí)，進(jìn)食增多還是減少，對(duì)問題及其起因的認(rèn)識(shí)，要求改變現(xiàn)狀的愿望，支持系統(tǒng)的有利和不利因素。(4)缺乏營養(yǎng)知識(shí)（包括本人和家屬）。(5)每日測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓一次，每周測(cè)體重一次。(6)密切觀察病人內(nèi)分泌變化情況，每月記錄女病人的月經(jīng)情況。(7)每日觀察病人皮膚彈性、毛發(fā)干枯脫落、雙下肢水腫等異常情況。(

5、8)每日注意實(shí)驗(yàn)室報(bào)告值的變化。3.護(hù)理措施⒈給予良好的進(jìn)食環(huán)境，可集體進(jìn)餐。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)和藹耐心。用增進(jìn)食欲的言語使病人增加飲食。⒉與病人共同制定進(jìn)食計(jì)劃，注意提供營養(yǎng)豐富，易消化吸收的飲食。幫病人選擇喜愛的食物，必要時(shí)可給特殊飲食，或請(qǐng)家屬帶病人喜好的食物來院探視。⒊嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況并采取誘導(dǎo)勸解進(jìn)食的方法，逐漸增加進(jìn)食量。⒋給病人喂食時(shí)，必須有耐心，禁止強(qiáng)塞，以防止損傷牙齦，口唇或發(fā)生窒息。食物溫度不能太高，以防燙傷。⒌每餐飯后防止丟棄食物或自我引吐。⒍對(duì)重病人，應(yīng)使其明白，如營養(yǎng)狀態(tài)無改善，將采取鼻飼的

6、方法以保證營養(yǎng)。完全拒食達(dá)一日以上者，應(yīng)靜脈輸液或者鼻飼。⒎對(duì)貪食病人嚴(yán)格限制進(jìn)食量，防止暴飲暴食，鼓勵(lì)病人參加喜愛的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)食物的強(qiáng)烈欲望。⒏避免對(duì)病人的惡性刺激，以免加重病情。⒐精確記錄出入量，確保病人需要。⒑在重建良好飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀態(tài)改善時(shí)，應(yīng)與病人討論過分害怕體重增加等不正常觀念，幫助解除焦慮、緊張情緒等有關(guān)問題。⒒有被害妄想者，誠懇耐心的解釋，取得信任，必要時(shí)帶其到食堂觀察飯菜制作過程，或讓其自取餐具，自盛飯菜，或者與其他病人交換食物，也可先由護(hù)士嘗一口飯菜，總之，千方百計(jì)打消患者疑慮，讓患者有信

7、任感和安全感而進(jìn)食。⒓有自罪妄想者，細(xì)心勸說使其進(jìn)食，可將飯菜混合后，給病人食用，注意將污物桶收好，配膳室要加鎖，防止因患者亂吃，而引起消化道疾病或食物中毒。⒔對(duì)因過度興奮躁鬧者，要分開進(jìn)食，環(huán)境要安靜，避免刺激。這類患者均日夜忙碌，躁鬧不安，體力消耗大，不顧及進(jìn)食進(jìn)水，休息睡眠，上廁所等。護(hù)理這樣的患者，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，同情心及和藹、真誠、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，注意觀察患者的進(jìn)食情況，以防營養(yǎng)不良，體重下降。應(yīng)給予高熱量，富有營養(yǎng)易消化的食物，進(jìn)食確實(shí)困難者，可按醫(yī)囑給予鼻飼，在操作前，應(yīng)設(shè)法讓患者安靜，并做有

8、效的解釋，以免患者亂動(dòng)而造成吸入性肺炎。⒕対意向倒錯(cuò)者，應(yīng)特別加以注意，可設(shè)專人看護(hù)，耐心的做說服解釋工作，嚴(yán)防吃進(jìn)污物，必要時(shí)可給予約束保護(hù)。⒖有幻味、幻嗅、命令性幻聽者：要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得信任，可集體進(jìn)餐，見別人吃得香，平安無事，自己可放心的吃，也可換一下環(huán)境，分散患者的注意力而輕松進(jìn)食。⒗對(duì)運(yùn)動(dòng)性抑制而拒食者，應(yīng)針對(duì)抑制程度進(jìn)行護(hù)理1.對(duì)木僵，意識(shí)障礙，極度