進(jìn)食障礙患者的護(hù)理

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1、進(jìn)食障礙患者的護(hù)理進(jìn)食障礙是以攝食行為異常和心理紊亂為特征，伴發(fā)顯著體重改變和生理功能紊亂的一組精神障礙。主要包括神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥和神經(jīng)性嘔吐。進(jìn)食障礙較易發(fā)生在青少年和成年早期人群中，尤其是女性群體?；疾÷蚀蠹s為4%，男女比例約為1：6~1:10.大約有0.3%~0.7%的女性患有神經(jīng)性厭食癥，其中以舞蹈演員、運(yùn)動(dòng)員為多見(jiàn)。出發(fā)年齡一般為13~20歲，神經(jīng)性厭食癥的病死率大約為5%。貪食癥較厭食癥為多見(jiàn)，發(fā)病率約為1%~4%，其中4%~15%為女性中學(xué)生，發(fā)病年齡比神經(jīng)性厭食癥稍晚，多為18~2

2、5歲。大部分是由神經(jīng)性厭食癥發(fā)展而來(lái)。一、病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)食障礙的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與下列幾類(lèi)因素有關(guān)：1.社會(huì)文化因素該因素在發(fā)病中起著很重要的作用。由于現(xiàn)代社會(huì)文化的影響，人們把女性的身材苗條作為舉止優(yōu)雅、自我約束、有吸引力的象征，因而使眾多女性追求苗條。另外社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，使女性為適應(yīng)社會(huì)要求，對(duì)自身形體要求提高，從而促進(jìn)進(jìn)食障礙的發(fā)生。2.家庭因素家庭環(huán)境中的不良因素與進(jìn)食障礙也有密切相關(guān)性，如家庭教育方式不當(dāng)、家庭過(guò)度保護(hù)和干涉、對(duì)父母過(guò)度依賴(lài)、家庭破裂、家庭中有節(jié)食減肥、酗酒抑郁者，

3、或家庭中存在過(guò)多討論肥胖和體形美的環(huán)境。另外，個(gè)人童年早期的不幸經(jīng)歷，尤其是性心理發(fā)育上的創(chuàng)傷經(jīng)歷在發(fā)病中也有一定作用。3.生物學(xué)因素與進(jìn)食行為有關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌中樞功能失調(diào)可能是進(jìn)食障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)，如下丘腦-垂體-性腺軸等系統(tǒng)異常。此外，神經(jīng)遞質(zhì)例如5-羥色胺和去甲腎上腺素以及免疫調(diào)節(jié)功能也存在異常。二、常見(jiàn)類(lèi)型的臨床表現(xiàn)（一）神經(jīng)性厭食癥神經(jīng)性厭食癥是以患者對(duì)自身體像的感知有歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以致體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食障礙。1.恐懼肥胖，關(guān)注體形本病以對(duì)肥胖的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體型體重的過(guò)度

4、關(guān)注為核心癥狀。多數(shù)患者為自己制定了明顯低于正常的體重標(biāo)準(zhǔn)，有些患者雖無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，但要求體重不斷下降；有些患者即使已經(jīng)骨瘦如柴仍認(rèn)為自己太胖，或認(rèn)為身體的某一部位過(guò)于肥胖，如臀部太大，腿太粗等，即使他人解釋勸說(shuō)也無(wú)效，這種現(xiàn)象稱(chēng)為體像障礙；有些患者雖否認(rèn)有怕胖的心理，但即使自己體重已很低，仍不肯進(jìn)食和改善健康狀況。2.采取各種措施控制體重為避免體重增加或達(dá)到自己制定的體重標(biāo)準(zhǔn)，患者常常嚴(yán)格限制飲食。最初只是少吃主食、肉、蛋等，逐漸發(fā)展為完全避免食用高糖分或高蛋白的食物，以清水煮菜葉充饑。多數(shù)患者對(duì)各種食物的成分

5、了如指掌，對(duì)食譜有嚴(yán)格的要求，個(gè)別患者某段時(shí)間內(nèi)僅吃某一種被患者自認(rèn)為不使人發(fā)胖的食物?；颊哌M(jìn)食時(shí)速度非常緩慢，常常將食物分成很小塊，再送入口中細(xì)嚼慢咽，或者采用在口中咀嚼，然后吐出，以確保食物不被吸收。個(gè)別患者每餐必須剩下部分食物，或者按固定的順序進(jìn)餐。絕大多數(shù)恩初期并不真正厭食，只是不敢吃，甚至有部分患者有發(fā)作性的暴食表現(xiàn)。除限制進(jìn)食外，患者還常采用過(guò)度運(yùn)動(dòng)避免體重增加，如：每日強(qiáng)迫鍛煉、不停地走動(dòng)、跑步、游泳、做健美操或做家務(wù)等，有的即使在屋中也拒絕坐著。這些活動(dòng)強(qiáng)度量大與體力極不相稱(chēng)，使人感到患者是

6、在自我折磨、自我懲罰。運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣一旦形成，往往不會(huì)短時(shí)期內(nèi)消失，即使患者極度消瘦、虛弱時(shí)，仍繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉。還有部分患者采用進(jìn)食后立即用手指刺激咽后壁進(jìn)行引吐或使用大量瀉藥、利尿劑和減肥藥的方式避免體重增加，這種行為常常是患者秘密進(jìn)行，需要觀察才能發(fā)現(xiàn)。1.存在心理障礙大約三分之二的厭食癥患者合并一種或多種精神障礙，其中約60%患抑郁癥，表現(xiàn)為情緒低落，情緒不穩(wěn)，易沖動(dòng)，有些患者有自殺的危險(xiǎn)。33%有焦慮癥狀，驚恐發(fā)作，恐懼也較常見(jiàn)。部分患者存在強(qiáng)迫性的特征，表現(xiàn)為一定要說(shuō)服別人，做事刻板，有特定順序，做事追

7、求完美。大約20%~80%的患者具有人格障礙。個(gè)別患者還有偷竊食物，儲(chǔ)藏食物、強(qiáng)迫他人進(jìn)食的行為。2.導(dǎo)致生理功能紊亂由于長(zhǎng)期熱量攝入不足，導(dǎo)致各種生理功能改變，患者常出現(xiàn)一系列的軀體并發(fā)癥。輕者消瘦、皮膚干燥脫發(fā)，代謝減慢、便秘、畏寒、頭痛、多尿和睡眠障礙等；嚴(yán)重者器官功能低下，水電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡不能糾正時(shí)，可導(dǎo)致死亡。當(dāng)患者體重低于正常體重的60%以下時(shí)，死亡率較高。在這些并發(fā)癥中，性功能異常是常見(jiàn)癥狀。女性患者常表現(xiàn)為閉經(jīng)，月經(jīng)稀少或初潮不來(lái)，約20%的女性患者閉經(jīng)出現(xiàn)在體重下

8、降之前，所以常以治療閉經(jīng)為目的而就醫(yī)，而不是治療進(jìn)食障礙。性欲減退、第二性征發(fā)育停滯等癥狀及特征也較常見(jiàn)。如果厭食癥發(fā)生在月經(jīng)初潮前，則會(huì)導(dǎo)致患者身材矮小、乳房發(fā)育不良，長(zhǎng)期停經(jīng)還會(huì)引起骨骼疏松。男性常出現(xiàn)痔瘡和無(wú)性欲。體格檢查可發(fā)現(xiàn)水腫、低血壓、陰毛稀疏、脈搏遲緩、心律失常和幼稚子宮。（二）神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性貪食癥是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望，和難以控制的、沖動(dòng)的暴食以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進(jìn)食障礙。