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《垂體腺瘤的治療與護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、垂體腺瘤的治療與護(hù)理山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科概述垂體腺瘤是起源于垂體前葉細(xì)胞的良性腫瘤，是最常見的垂體腫瘤。垂體腺瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15%（第三位）。尸檢垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率為20%~57%。高分辨MRI：正常人群中15%存在與垂體腺瘤有關(guān)的結(jié)構(gòu)改變。在人群發(fā)病率1/10萬，近年有增長(zhǎng)趨勢(shì)。正常的腦下垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約1.2x1.0x0.5cm大小。垂體分為腺垂體（垂體前葉）和神經(jīng)垂體（垂體后葉）兩部分，具有非常復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能。垂體通過垂體柄與下丘腦有著密切的聯(lián)系，是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的司令部。
2、相關(guān)解剖-1腦垂體大小橫徑：13mm前后徑：9mm上下徑：6mm重量：男性:500mg女性:600mg相關(guān)解剖-2腦垂體的解剖遠(yuǎn)側(cè)部（前葉）腺垂體中間部結(jié)節(jié)部腦垂體正中隆起垂體柄漏斗漏斗柄神經(jīng)垂體神經(jīng)部（后葉）腺垂體的正常解剖生理占腦垂體的75%。腺細(xì)胞排列成索或團(tuán)，網(wǎng)眼內(nèi)有血竇。細(xì)胞生長(zhǎng)激素細(xì)胞：GH泌乳素細(xì)胞：PRL促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞：ACTH促甲狀腺激素細(xì)胞：TSH促性腺激素細(xì)胞：LH（黃體生成素）FSH（卵泡刺激素）神經(jīng)垂體無分泌功能，貯存有下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH），內(nèi)含加壓素和催產(chǎn)素。相關(guān)解剖-5下丘腦
3、-垂體軸的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-腎上腺下丘腦-垂體-性腺二、垂體腺瘤的分類1、按大小分為：微腺瘤（?＜1cm）大腺瘤（1.0cm≤?＜3.0cm）巨大腺瘤（?≥3.0cm）2、根據(jù)內(nèi)分泌功能分類無功能細(xì)胞腺瘤有功能性腺瘤PRL腺瘤GH腺瘤營(yíng)養(yǎng)性激素腺瘤ACTH腺瘤TSH腺瘤GnH腺瘤促激素性激素腺瘤多激素細(xì)胞腺瘤3.1侵襲性垂體腺瘤3.2非侵襲性垂體腺瘤3、按生長(zhǎng)方式分為垂體腺瘤的病理-1大體病理改變垂體腺瘤通常實(shí)性，質(zhì)軟，無包膜依據(jù)血管豐富的程度，顏色從灰色到紅色瘤組織可有出血、壞死、囊性變及纖維化約1
4、/5的催乳素腺瘤中有砂粒樣鈣化灶三、臨床表現(xiàn)1、功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)（1）內(nèi)分泌功能障礙PRL型：女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、泌乳、不育三聯(lián)征。男性表現(xiàn)為性功能減退，乳房發(fā)育，泌乳陽痿。GH型：青春期前表現(xiàn)為巨人癥和肢端肥大癥，成人為面容改變、肢端肥大癥。絕大多數(shù)女性患者表現(xiàn)有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)。約80%患者胰島素耐受性增加，30%患有糖尿病。ACTH型：庫(kù)欣氏綜合癥的表現(xiàn)，如向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋，月經(jīng)紊亂，陽痿；電解質(zhì)紊亂，低血鉀；糖尿病，75%-85%的病人有高血壓。85%的病人出現(xiàn)精神癥狀。表現(xiàn)情感障
5、礙、認(rèn)知障礙植物神經(jīng)功能障礙。TSH型：很罕見，表現(xiàn)為甲亢癥狀：饑餓、多食、多汗、畏寒、情緒煩躁等。促性腺激素細(xì)胞瘤：很罕見，表現(xiàn)為性功能障礙。混合型：相混合的臨床特點(diǎn)。（2）局部壓迫癥狀頭痛常位于雙顳、前額或眼球后，間歇性或持續(xù)性隱痛。視力視野障礙主要見于大腺瘤，初期表現(xiàn)為視野障礙，隨后出現(xiàn)視力受損。眼底改變表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮。其他神經(jīng)和腦損傷癥狀---腫瘤壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙，累及第三腦室可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，另外還可出現(xiàn)癲癇，腦脊液漏和嗅覺障礙視力、視野障礙視力減退雙顳側(cè)偏盲垂體大或巨大腺瘤垂
6、體微腺瘤臨床表現(xiàn)四、診斷臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌檢查（PRLGHACTHTSH影像學(xué)檢查X線平片，CT，MRI影像學(xué)評(píng)價(jià)MRI檢查對(duì)垂體腺瘤的診斷，MRI優(yōu)于CT。高分辨MRI是目前診斷垂體腺瘤的最準(zhǔn)確的成像方法。MRI檢查應(yīng)包括冠狀位、矢狀位及軸位，平掃加強(qiáng)化，垂體腺瘤的診斷-1PRL腺瘤視力、視野改變。內(nèi)分泌改變女性PRL腺瘤：閉經(jīng)-泌乳-不孕三聯(lián)癥。男性PRL腺瘤：性欲下降，陽痿甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退血PRL增高影像學(xué)改變垂體腺瘤的診斷-2GH腺瘤視力、視野改變。內(nèi)分泌改變：肢端肥大及巨人癥繼發(fā)性糖尿病垂體功能低下血GH增
7、高影像學(xué)改變垂體腺瘤的診斷-3ACTH腺瘤皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)興氏綜合征）視力、視野改變影像學(xué)改變垂體腺瘤的治療-1垂體腺瘤治療的目的基本目的緩解腫瘤的壓迫癥狀和體征改善垂體前葉激素分泌過多或不足引起的內(nèi)分泌缺陷。理想目標(biāo)：生物學(xué)根治，保存或恢復(fù)垂體的正常功能。垂體腺瘤的治療-2垂體腺瘤的治療方法手術(shù)治療藥物治療GH腺瘤：奧曲肽PRL腺瘤：溴隱亭放射治療垂體腺瘤的治療-手術(shù)手術(shù)方法經(jīng)蝶竇入路經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路經(jīng)唇下－蝶竇入路經(jīng)顱入路額下硬膜下入路翼點(diǎn)入路經(jīng)眉額下鎖孔入路經(jīng)蝶垂體腺瘤切除的適應(yīng)癥各種類型的分泌功能性垂體微腺瘤。如
8、PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等。向鞍上。蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)的各種大腺瘤和部分巨大腺瘤。視交叉前置的垂體腺瘤。年老體弱不能耐受開顱手術(shù)者。χ-刀、γ-刀治療后腫瘤壞死囊變擴(kuò)大，引起視力障礙者。經(jīng)服用溴隱停無效者。沒有視力損害的垂體腺瘤突發(fā)瘤卒中者。經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)的禁忌癥侵襲性巨大垂體腺瘤病變主要位于鞍上
