垂體腺瘤的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展

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1、垂體腺瘤的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展垂體腺瘤的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展［概述］垂體腺瘤是一種常見的良性腫瘤，它的發(fā)病率人約在1/10萬—7/10萬，20歲到50歲的人群多見，男女發(fā)病率沒有顯著差杲，-般為青壯年高發(fā)，占顱內(nèi)腫瘤的10%,僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。但在尸檢的病例中，亞臨床的垂體瘤發(fā)現(xiàn)率為20%—25%。［1］近20年來，垂體腺瘤的臨床病例明顯增多（華山醫(yī)院統(tǒng)讓結(jié)呆：占腦腫瘤的19.8%）,原因可能是內(nèi)分泌診斷技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)放射檢查設(shè)備的進(jìn)步，電鏡的應(yīng)用，顯微手術(shù)（尤其是經(jīng)蝶骨入路手術(shù)）的開展等，使對垂體腺瘤的診治達(dá)到了新的水平。垂體瘤的主要危害有以下幾個(gè)方面

2、：1.垂體激素水平的上升，會造成代謝的紊亂和其他臟器的損害；2.腫瘤的壓迫，使垂體激素水平下降，從而造成靶腺功能的降低；3.腫瘤壓迫蝶鞍區(qū)，冇可能損傷到視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室,甚至額葉穎葉和腦干。⑵［歷史］人類認(rèn)識任何一種疾病都是漫長而坎坷的過程，對垂體最初的認(rèn)識是在十九世紀(jì)，但只是浮于臨床表現(xiàn)這個(gè)層面，隨著二十世紀(jì)物理，化學(xué)，組織學(xué)，電境以及手術(shù)顯微鏡的發(fā)展，人們對垂體瘤的認(rèn)識得到了不斷的進(jìn)步和深入。人名年份貢獻(xiàn)Marie1886首次論述肢端肥人癥Minkowski1887論及肢端肥大由垂體腺排列界常引起B(yǎng)enda19

3、00認(rèn)識到伴肢端肥人的腺瘤是嗜酸性的，來自于垂體前葉的細(xì)胞Frankel1901肢端肥大癥是由垂體嫌色細(xì)胞的增生，以及垂體功能的亢進(jìn)Marburg1908無分泌功能垂體腺瘤，可冇垂體功能低下的表現(xiàn)Cushing1909闡明并解釋了分泌性嗜酸性腺瘤引起垂體功能亢進(jìn)（肢端肥人癥）及無功能腺瘤（嫌色細(xì)胞瘤）導(dǎo)致垂體功能低下Z間的臨床關(guān)系1912提出垂體高分泌與低分泌的相反癥群，并描述了它們的病理組織學(xué)基礎(chǔ)20世紀(jì)上半葉致力于研究垂體瘤的病理，臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌異常20世紀(jì)下半葉尋找和設(shè)計(jì)有效的治療方法20世紀(jì)60年代完善治療的安全性和有效性近20年來飛速發(fā)

4、展，但仍有不少難題待研究［治療］垂體瘤的治療主要有手術(shù)治療，放射治療和藥物治療三種，但由于垂體腫瘤的大小不同，各種垂體瘤對以上治療方法的效果不同以及病人年齡和一般情況不同，所以，在針對每一個(gè)病人制定治療方案時(shí)，必須考慮各種因素的影響，以求得最佳效果。一般來說，手術(shù)適用于各種類型較大垂體瘤，微腺瘤中的ACTH型、GH型以及藥物治療不能耐受或治療不敏感的PRL瘤；藥物治療適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人；放射治療適用于術(shù)后腫瘤殘留的病人，或不愿意手術(shù)的ACTH或GH微腺瘤病人。高齡患者，身體情況差者町選擇商物治療或放射治療

5、。一.手術(shù)治療1.歷史Horsley(1889)經(jīng)額入路，第一例垂體瘤Schoffer(1907)經(jīng)蝶入路切除垂體瘤Cushing(1912)經(jīng)唇下，鼻屮隔，蝶竇切除垂體，但由于手術(shù)器械，照明和抗生素水平落后，手術(shù)常切不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。対于向鞍上發(fā)展的腫瘤，本手術(shù)對視神經(jīng)，視交叉減壓不滿意。常發(fā)生腦脊液漏，顱內(nèi)感染，手術(shù)死亡率高！20世紀(jì)20年代經(jīng)蝶手術(shù)被經(jīng)額手術(shù)替代，但由于開顱手術(shù)損傷較人，垂體功能障礙發(fā)生率高，手術(shù)并發(fā)癥多，死亡率高。20世紀(jì)60年代照明顯微鏡研制成功，神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)、神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)快速發(fā)展，顯微外科技術(shù)開始萌芽。Gu

6、iot(1965)術(shù)中照相Hardy(1967)用手術(shù)顯微鏡，在X線電視臨護(hù)下，成功經(jīng)蝶切除垂體瘤，并成功保留了垂體功能。經(jīng)蝶手術(shù)獲得新生！尹昭炎(1979)現(xiàn)代經(jīng)口鼻蝶竇顯微外科治療垂體區(qū)微小腫瘤雖然，現(xiàn)在幾毫米的垂體瘤很早即可診斷；雖然，即使向鞍上伸展的人腺瘤，其至巨人垂體腺瘤亦可安全在顯微鏡下切除，但對于向鞍旁發(fā)展的或累及中顱窩的垂體瘤依然需要開顱手術(shù)。手術(shù)的冃的是，消除腫瘤，視神經(jīng)減壓和恢復(fù)垂體功能。許多腫瘤通過經(jīng)顱或經(jīng)蝶入路于?術(shù)都被有效治療，但手術(shù)也受到了包括腫瘤特征如腫瘤人小、形態(tài)、生長方向、組織類型、鞍外擴(kuò)展程度和病人的特征如年齡、

7、健康狀況、視路和內(nèi)分泌損害程度以及蝶鞍、蝶竇的解剖情況的影響。在決定手術(shù)入路方面，與腫瘤的體積和鞍外擴(kuò)展程度相比，腫瘤的形狀和生長方向更為重要。1.經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)1）經(jīng)額葉入路：適應(yīng)證：較晚期較大垂體瘤R向鞍上發(fā)展，有視功能障礙者，可在直視下切除腫瘤，對視交叉減壓較徹底。但對視交叉前置者進(jìn)入蝶鞍內(nèi)困難人，對微腺瘤手術(shù)更加困難。2）經(jīng)穎葉入路:適用于腫瘤明顯向視交叉后擴(kuò)展的罕見情況和用于切除向鞍旁發(fā)展的垂體瘤，但對鞍內(nèi)部分的腫瘤切除不滿意。3）經(jīng)蝶骨翼（前外側(cè)）入路適用于垂體腺瘤向視交叉后上方，向旁發(fā)展者或侵入海綿竇者。步驟：行顓部開顱術(shù)一切斷顱

8、低海綿竇的交通靜脈一到達(dá)前床突附近一分開蛛網(wǎng)膜一到達(dá)視神經(jīng)和顱內(nèi)動脈旁一町探查視交叉前和視交叉旁一經(jīng)視交叉和頸內(nèi)動脈Z間向