妊娠與甲狀腺功能減低課件

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1、有喜了，開心了！結(jié)果很理想!結(jié)果很不理想！生育的機(jī)會(huì)不多，全中國(guó)都一樣！云南楚雄：“一人超生，全村結(jié)扎！”山東計(jì)劃生育口號(hào)：“能引地引出來，能流地流出來，堅(jiān)決不能生下來。”四川："一胎生，二胎扎，三胎四胎--刮！刮！刮！"甲狀腺健康狀況直接影響優(yōu)生發(fā)生在甲狀腺的幾種疾病中，對(duì)生育構(gòu)成重大威脅的主要是甲亢和甲減妊娠與甲亢梅州市人民醫(yī)院江北院區(qū)甲亢.糖尿病?？撇趟骨沃匾暭卓号c妊娠：刻不容緩1：甲亢易發(fā)生在生育年齡的婦女，孕婦中妊娠合并甲亢的發(fā)生率：0.2%--4%.2：未治療的甲亢合并妊娠A：對(duì)孕婦：易發(fā)生

2、流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，妊娠中毒癥，甲亢性心臟病及甲亢危象等B：對(duì)新生兒：易發(fā)生新生兒窒息，新生兒黃疸和新生兒甲亢鑒于生孩子的機(jī)會(huì)不多，所以要堅(jiān)持質(zhì)量第一的原則！妊娠合并甲亢主要有3種類型：1妊娠前無甲亢，妊娠期間發(fā)生甲亢2妊娠前有輕度甲亢，但無自覺癥狀，妊娠期間被診斷出來3妊娠前已有甲亢，于甲亢治療過程中妊娠診斷對(duì)于以下兩種情況的妊娠合并甲亢，在診斷上有時(shí)會(huì)有困難：1妊娠前無甲亢，妊娠期間發(fā)生甲亢2妊娠前有輕度甲亢，但無自覺癥狀，原因是：正常妊娠的婦女可出現(xiàn)高代謝癥候群，如：怕熱，多汗，納亢，心悸等，焦慮時(shí)

3、有神經(jīng)癥狀，甲狀腺有生理性腫大，妊娠時(shí)基礎(chǔ)代謝率可高達(dá)+25%。正確的診斷依據(jù)：除臨床癥狀及體征外，血清FT3，F(xiàn)T4及TSH值是最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，（由于孕婦的血清TBG水平升高明顯，血清TT3，TT4水平已不能準(zhǔn)確反映甲狀腺的功能狀態(tài)）處理1對(duì)于妊娠前已有甲亢者：A：如果甲亢未控制，建議不要懷孕；B：如正接受抗甲狀腺藥物治療，在FT3，F(xiàn)T4及TSH值正常，處于維持量期時(shí)可以懷孕，懷孕期間應(yīng)檢測(cè)胎兒發(fā)育處理2對(duì)妊娠前無甲亢，妊娠期間發(fā)生甲亢或妊娠前有輕度甲亢，但無自覺癥狀，妊娠期間被診斷出來者：A出

4、于優(yōu)生優(yōu)育考慮，建議終止妊娠B如患者硬要要求維持懷孕則首選ATD治療。妊娠期的ATD治療1：藥物選擇：首選PTU，MMI可作為二線藥理由：PTU通過胎盤的量?jī)H為MMI的1/4；MMI所致胎兒皮膚發(fā)育不良比PTU多見。ATD治療妊娠期甲亢的目標(biāo)1：使用最小劑量的ATD，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在正常值的上限，避免ATD通過胎盤影響胎兒的腦發(fā)育。ATD治療妊娠期甲亢的具體方案起始量：MMI10—20MGQDPTU50—100MGTID監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)減少藥量1治療初期：每2—4周查一次2維

5、持量期：每4—6周查一次哺乳期的ATD治療1：安全近20年的研究證明：哺乳期ATD的應(yīng)用對(duì)于后代是安全的，哺乳期使用PTU150MG/天或MMI10MG/天對(duì)嬰兒腦發(fā)育沒明顯的影響。PTU為首選2：方法有講究母親應(yīng)在哺乳完畢后服用ATD，之后要間隔3—4小時(shí)再進(jìn)行下一次哺乳特別注意1：妊娠期和哺乳期婦女禁止使用碘-131治療甲亢2：育齡婦女在行碘131治療前一定要確定未懷孕。3：育齡婦女在行碘131治療后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕。妊娠與甲減甲狀腺功能減退癥甲減：是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)

6、致的全身代謝減低綜合征發(fā)病情況發(fā)病率：1%左右女性多于男性隨年齡增加，發(fā)病率上升分類原發(fā)性甲減：甲狀腺本身病變引起，其中自身免疫，甲狀腺手術(shù)和甲亢碘-131治療為三大主因繼發(fā)性甲減：由下丘腦和垂體病變引起的TRH或者TSH產(chǎn)生和分泌減少所致。主要見于垂體外照射，垂體大腺瘤，顱咽管瘤，產(chǎn)后大出血甲狀腺激素抵抗綜合征診斷病史：要特別關(guān)注家族史臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)以代謝減低及交感神經(jīng)興奮性下降為主。但不少病人缺乏特異性表現(xiàn)體檢：典型病人有表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，聲音嘶啞，聽力障礙，虛胖，皮溫低，皮膚粗糙等實(shí)驗(yàn)室診斷

7、TSH，TT4和FT4是甲減的第一線診斷指標(biāo)TPOAB和TGAB是確定原發(fā)性甲減病因的重要指標(biāo)和診斷自身免疫甲狀腺炎的主要指標(biāo)。治療左甲狀腺素是本病的主要替代治療藥物。一般需要終生替代。妊娠與甲減甲減對(duì)生育的危害：生育能力下降妊娠期母體甲減：會(huì)提高妊娠高血壓，胎盤剝離，自發(fā)流產(chǎn)，胎兒窘迫，早產(chǎn)及低出生體重兒等的發(fā)生率。孕婦甲減不糾正，對(duì)胎兒的危害1影響智力發(fā)育：在胎兒甲狀腺功能完全建立之前（即妊娠20周以前），胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來源于母體。胎兒初期腦發(fā)育直接依賴于母體循環(huán)的T4水平，而不依賴

8、于T3水平。治療1：妊娠前已經(jīng)確診的甲減：調(diào)整L-T4劑量，使TSH達(dá)到正常值范圍內(nèi)時(shí)再考慮懷孕，妊娠期間，L-T4劑量通常較非妊娠狀態(tài)時(shí)增加30%---50%2：對(duì)無甲減史，妊娠期間診斷為甲減者：立即L-T4替代治療，盡快達(dá)標(biāo)。重要意見1：對(duì)所有妊娠婦女：檢查其TSH，F(xiàn)T4，F(xiàn)T32：對(duì)甲減的高危人群做妊娠前篩查：具有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者；具有甲狀腺腫和甲狀腺手術(shù)切除和碘—131治療史者；有自身免疫性疾病史和家族史者：系統(tǒng)性紅斑狼