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1、妊娠合并甲狀腺功能減低的護(hù)理**—**定義甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。妊娠合并甲狀腺功能減退癥簡稱妊娠合并甲減，是發(fā)生在妊娠期間的甲狀腺功能減退癥。甲狀腺一個蝶形的小器官，位于氣管前方它是身體的主要調(diào)控者，影響各主要臟器功能在人類和哺乳動物，甲狀腺激素是維持正常生長發(fā)育不可缺少的激素，特別是對神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)發(fā)育尤為重要。病因一）甲狀腺性甲減，約占90%以上，系甲狀腺本身疾病所致，如：炎癥，放療，甲狀腺切除術(shù)術(shù)后，缺碘等引起。二）下丘腦或垂體病變繼發(fā)性甲減。三）甲狀腺激素抵
2、抗綜合癥。（患者垂體和甲狀腺均分泌正常，而外周靶組織器官受體有缺陷，對甲狀腺激素不敏感，產(chǎn)生抵抗，臨床出現(xiàn)甲減表現(xiàn)，需用甲狀腺激素治療）甲減對妊娠的影響易發(fā)生早產(chǎn)，流產(chǎn)，胎兒生長受限，胎死宮內(nèi)，低體重兒，新生兒死亡等。圍生兒病死率增高（20%）妊高癥的發(fā)病率增高。近年也有未經(jīng)治療甲減孕婦孕育健康嬰兒的報(bào)道，所以孕婦雖患甲減，但只要有足夠的碘通過胎盤進(jìn)入胎體，胎兒甲狀腺功能可完全正常。妊娠對甲減的影響妊娠期母體血容量增加，致使碘稀釋腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，導(dǎo)致排碘量增加，使血清中無機(jī)碘濃度下降，形成所謂的碘饑餓。正常孕婦，由于甲狀腺處于應(yīng)激狀態(tài)，能分泌足量的甲狀腺素，
3、使甲狀腺功能維持正常，而在甲狀腺功能欠佳的孕婦，由于甲狀腺自身免疫現(xiàn)象或存在碘缺乏，可以出現(xiàn)亞臨床甚至明顯的甲減。妊娠合并甲減對胎兒的影響胎兒甲狀腺的發(fā)育第五周胎兒甲狀腺開始發(fā)育第十周開始有功能第12周開始獨(dú)立有功能，胎兒血清中可檢測到T3，T4和TSH第26周胎兒甲狀腺功能完全建立妊娠26周前胎兒需要的甲狀腺激素主要依靠孕婦，及時(shí)篩查有助于及時(shí)補(bǔ)充。妊娠合并甲減對胎兒的影響胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育，出生后生長緩慢，反應(yīng)遲鈍，面容愚笨、頭大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聾啞或精神失常，成年后身高不足1.3米，稱“呆小癥”或“克丁病c
4、retinism”臨床表現(xiàn)1）一般表現(xiàn)：乏力、困倦，食欲不振，情緒抑郁，反應(yīng)緩慢；2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力下降，精神呆滯，健忘，智力低下；3）心血管系統(tǒng)：心動過緩，心臟擴(kuò)大、心包積液；4）消化系統(tǒng)：便秘、腹瀉；5）內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)失調(diào)、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等；6）粘液性水腫：面部浮腫--全身水腫。檢查及診斷1，.血清促甲狀腺激素（TSH）檢查是診斷原發(fā)性甲減最好的指標(biāo)。參考標(biāo)準(zhǔn)：妊娠早期0.1～2.5mlU/L妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。2.血清FT4檢查血清FT4值低于妊娠期參考值下限。3.血常規(guī)檢查甲減患者常有貧血（30%～40%）。
5、4.其他生化檢查常發(fā)現(xiàn)血脂及肌酐、磷酸激酶濃度升高。肝功能檢查亦可有輕度異常?？偰懝檀?、低密度脂蛋白膽固醇、肌酸肌酶升高。檢查及診斷建議對所有妊娠婦女常規(guī)篩查甲狀腺功能，妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：TSH>2.5mIU/L（或妊娠期特異的參考范圍），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，無論FT4水平如何。妊娠期亞臨床甲減是指孕婦血清TSH水平高于妊娠期特異的參考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特異的參考值范圍內(nèi)。治療甲減患者服用優(yōu)甲樂可否喂母乳？"優(yōu)甲樂"是左旋甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下,粘液性水腫，甲狀腺切除術(shù)后替代性治療的藥物，屬于內(nèi)分泌制劑。
6、長期服用如果劑量掌握的準(zhǔn)確，使人體的新陳代謝在正常范圍的話，對人體沒有副作用。如果長期大量服用，即會產(chǎn)生心慌，失眠，煩躁，多汗，顫抖（尤其是手指顫抖）,食欲亢進(jìn)等癥狀。長期服藥的患者一定要檢測甲狀腺功能，根據(jù)T3,T4,TSH的化驗(yàn)指標(biāo)來調(diào)整用藥。新生兒甲減的發(fā)現(xiàn)及治療甲狀腺功能低下有家族性遺傳傾向，羊水過多，妊娠期用抗甲藥物治療的病人應(yīng)檢查胎兒是否有甲腫。羊水中碘腺原氨酸和TSH反應(yīng)胎兒血漿水平有助于甲減診斷，臍血標(biāo)本更能做出精確診斷。甲減新生兒發(fā)生率低約為1/4000，且無臨床表現(xiàn),因此應(yīng)早期對新生兒進(jìn)行甲低的篩查。新生兒出生后20-60分鐘，TSH有一生理高峰，1-4
7、天逐漸下降。所以因在30分鐘內(nèi)或4-7天化驗(yàn)。護(hù)理診斷便秘:與代謝率降低及體力活動減少引起的腸蠕動減少有關(guān)。活動無耐力:與甲狀腺激素分泌不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量：與代謝率降低致攝入大于需求有關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲減危象。知識缺乏：缺乏甲減相關(guān)方面的知識便秘護(hù)理措施：⑴病情觀察觀察病人的排便次數(shù)、糞便性狀及有無腹脹等不適表現(xiàn)。⑵一般護(hù)理鼓勵病人進(jìn)食多纖維素食物，適度的運(yùn)動，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。⑶對癥護(hù)理指導(dǎo)病人適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)排便。⑷用藥護(hù)理必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療?；顒訜o耐力護(hù)理措施：1.協(xié)
