消化性潰瘍課件ppt

《消化性潰瘍課件ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、消化性潰瘍診斷性評估題1、男，55歲，上腹部不適6年，查體：上腹部輕壓痛。胃鏡示：胃黏膜變薄，皺襞平坦?；顧z發(fā)現(xiàn)：胃黏膜重度不典型增生。①應(yīng)診斷為：A、胃潰瘍B、十二指腸球部潰瘍C、慢性淺表性胃炎D、慢性萎縮性胃炎E、十二指腸球炎②目前最需要的措施是（）A、定期胃鏡檢查活檢B、B超檢查C、CT檢查D、H2受體拮抗劑E、質(zhì)子泵抑制劑消化性潰瘍（pepticulcer）：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastriculcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU），因潰瘍的形成與胃酸——胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名

2、?！玖餍胁W(xué)】1、發(fā)病率高估計約有10％的人口一生中患過此病2、呈世界性分布，發(fā)病率存在生活習(xí)慣以及地域顯著的差異3、我國南方高于北方，城市高于農(nóng)村。米食者高于面食者4、臨床上DU較GU為多見，兩者之比約為3:1。5、DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。6、男性高于女性，約3.6:17、發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠比夏季常見。8、戰(zhàn)時發(fā)病率明顯增高。【病因和發(fā)病機制】消化性潰瘍的發(fā)生是由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御－修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。GU和DU在發(fā)病機制上不同之處主要為：前者主要是防御、修復(fù)因素

3、減弱，后者主要是侵襲因素增強。胃十二指腸粘膜的防御功能1、粘液－HCO2-屏障、胃粘膜屏障2、上皮完整性的整復(fù)或重建功能受抑3、粘膜血流和酸堿平衡4、前列腺素、EGF、SST等5、巰基損害胃十二指腸粘膜的因素一、幽門螺桿菌感染Hp感染是消化性潰瘍的主要病因之一。DU和GU的HP感染率分別為90%以上和80％以上，根除HP可促進潰瘍病愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。二、胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在“Hp時代”仍未改變。胃蛋白酶是主細胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而來，它能降解蛋白質(zhì)分子，所以對粘膜有侵

4、襲作用。三、非甾體抗炎藥NSAID與GU的關(guān)系更為密切長期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。潰瘍發(fā)生的危險性除與服用NSAID的種類、劑量大小和療程長短有關(guān)外，還可能與患者年齡、Hp感染、吸煙、同時服用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。NSAID損傷胃十二指腸粘膜的原因除藥物直接作用外，主要通過抑制前列腺素合成，削弱后者對胃十二指腸粘膜的保護作用。長期服用NSAID者中，約50％的患者內(nèi)鏡觀察有胃十二指腸粘膜糜爛和（或）出血點，5％～30％的患者有消化性潰瘍。四、遺傳因素隨著Hp在消化性潰瘍發(fā)病中重要

5、作用得到認(rèn)識，遺傳因素的重要性受到了挑戰(zhàn)。但遺傳因素的作用不能就此否定。孿生兒觀察表明，單卵雙胎同胞發(fā)生潰瘍的一致性都高于雙卵雙胎；在一些罕見的遺傳綜合征中，如多內(nèi)分泌腺瘤病型、系統(tǒng)性肥大細胞增多癥等，消化性潰瘍?yōu)槠渑R床表現(xiàn)的一部分。五、胃十二指腸運動異常部分DU患者的胃排空比正常人快，特別是液體排空。胃液體排空加快使十二指腸球部的酸負荷量增大，粘膜易遭損傷。少部分此異常者有家族史。部分GU患者存在胃運動障礙，表現(xiàn)為胃排空延緩和十二指腸-胃反流。前者使胃竇部張力增高，刺激胃竇粘膜中的G細胞分泌促胃液素，進而增加胃酸分泌；后者主要由于胃竇-十二指

6、腸運動協(xié)調(diào)和幽門括約肌功能障礙所致。反流液中的膽汁、胰液和溶血磷脂酰膽堿（卵磷脂）對胃粘膜有損傷作用。胃運動障礙本身不大可能是GU的原發(fā)病因，但可加重Hp感染或攝入NSAID對胃粘膜的損傷。六、應(yīng)激和心理因素急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍已是共識。但在慢性潰瘍患者，情緒應(yīng)繳和心理矛盾的致病作用一直有爭論。臨床觀察表明長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍；DU愈合后在遭受精神應(yīng)激時，潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥；戰(zhàn)爭期間，本病發(fā)生率升高。上述事實提示：心理因素對消化性潰瘍特別是DU的發(fā)生有明顯影響。但心理分析未能發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者有何特殊個性。應(yīng)

7、激和心理因素可通過迷走神經(jīng)機制影響胃十二指腸分泌、運動和粘膜血流的調(diào)控。七、其他危險因素（一）吸煙吸煙者消化性潰瘍的發(fā)生率比不吸煙者高，吸煙影響潰瘍愈合、促進潰瘍復(fù)發(fā)和增加潰瘍并發(fā)癥發(fā)生率。（二）飲食飲食與消化性潰瘍的關(guān)系不十分明確。酒、濃茶、咖啡和某些飲料能刺激胃酸分泌，攝入后易產(chǎn)生消化不良癥狀。必需脂肪酸攝入增多與消化性潰瘍發(fā)病率下降相關(guān)，前者通過增加胃十二指腸粘膜中前列腺素前體成分而促進前列腺素合成。高鹽飲食被認(rèn)為可增加GU發(fā)生的危險性，這與高濃度鹽損傷胃粘膜有關(guān)。（三）病毒感染【病理】１、部位DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃

8、角和胃竇小彎。２、顯微鏡下觀察：潰瘍基底部由外向內(nèi)可分為四層?炎癥滲出物：由白細胞、紅細胞和纖維蛋白組成；?嗜酸性壞死層：為無組織結(jié)構(gòu)的壞死物；?肉芽