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1、消化性潰瘍概論消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關而得名。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。病例介紹患者史靜華，男47歲，乏力6天，上腹部隱痛不適伴黑便5天。患者于2016-1-10無明顯誘因下出現(xiàn)全身乏力，5天前出現(xiàn)上腹部隱痛不適伴成形黑便，黑便量較平時大便量少，伴上腹部有涼意，熱敷后緩解，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，無反酸噯氣。于2016-1-15就診于我院門診，行胃鏡檢查示：多發(fā)性潰瘍。血常規(guī)示：白細胞總數(shù)：13*109/L,血紅蛋白：114G
2、/L，糞便隱血陽性,為進一步診治，以”胃潰瘍”收入我科，給予抑酸止血補液等治療。護理評估查體：T36.80C,P72次/分，R18次/分BP140/90mmHg,上腹部有輕度壓痛，無反跳痛。既往史：患者有4年高血壓、冠心病史，血壓最高達170/130mmHg,曾間歇口服阿司匹林5月，近期服用阿司匹林10余天，有5年膽囊結石病史。吸煙30年，平均40支/日，無酒嗜好。護理評估---實驗室與輔助檢查白細胞計數(shù)血紅蛋白糞便試驗影像學檢查血紅蛋白96g/L糞便隱血陽性冠狀動脈CTA未見明顯異常彩色多普勒白細胞計數(shù)正常雙側椎動脈彩色多普勒檢查未見異常護理診斷疼痛：腹痛：與粘膜
3、組織損傷護理診斷活動無耐力：與慢性失血、能量來源不足有關護理診斷焦慮：與擔心疾病發(fā)展及預后有關護理診斷知識缺乏：與疾病的預防、治療，護理等信息來源受限有關重點護理評估與護理計劃及措施定義：個體處于嚴重的痛苦不安或不舒適感覺狀態(tài)一、疼痛：腹痛與粘膜組織損傷有關診斷依據(jù)：主訴腹痛，表情痛苦護理目標：1)病人的腹痛在24h內(nèi)得到控制;2)病人在24h后腹痛逐漸減輕至消失原因及促發(fā)因素：NSAIDS、吸煙指導病人休息和活動，以促進粘膜組織修復和體力恢復，減輕疼痛。戒煙和停用NSAIDS藥物。護理措施重點護理評估與護理計劃及措施重點護理評估與護理計劃及措施定義：由于生理或心理
4、上的限制，個體缺乏足夠的能量去接受或完成日常需要的希望進行的活動。二活動無耐力：與慢性失血、能量來源不足有關診斷依據(jù)：主訴疲乏護理目標：1.病人能夠敘述活動無耐力的原因2.病人能夠按照護士為其制定的休息活動計劃進行活動原因及促發(fā)因素：慢性失血，能量來源不足評估病人對活動的耐受水平向病人解釋活動無耐力的原因，減輕思想顧慮與家屬溝通，安排好陪護，做好保護措施護理措施重點護理評估與護理計劃及措施重點護理評估與護理計劃及措施定義：個體或群體出于對模糊的、不具體的威脅感到不安（憂慮）及自主神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激的狀態(tài)。三、焦慮：與自我觀念和角色受到威脅有關，與擔心疾病預后不良有關診
5、斷依據(jù)：不安，無助感，心里緊張和激動護理目標：采用有效的應對機制處理焦慮原因及促發(fā)因素：疾病耐心親情交談，讓患者去除多余的刺激。當焦慮減輕到可以學習東西的程度時幫助患者認識焦慮講解有關消化性潰瘍的知識護理措施重點護理評估與護理計劃及措施重要內(nèi)容評述病因發(fā)病機制并發(fā)癥重要內(nèi)容評述病因幽門螺桿菌NSAIDS胃酸和胃蛋白酶其他：吸煙遺傳急性應激胃十二指腸運動異常病理生理重要內(nèi)容評述NSAIDS通過破壞粘膜屏障使粘膜防御和修復功能受損而導致消化性潰瘍發(fā)病。抑制誘生型COX-2，減輕局部炎癥反應，止痛抑制結構型COX-1，導致胃腸粘膜生理性前列腺素E合成不足（前列腺素E通過增
6、加粘液和碳酸氫鹽分泌、促進粘膜血流增加、細胞保護等作用在維持粘膜防御和修復功能起重要作用）1上腹部隱痛乏力2上消化道出血穿孔幽門梗阻癌變重要內(nèi)容評述體征和并發(fā)癥護理評價血生化檢查顯示水、電解質和酸堿值在正常范圍內(nèi)。三病人明確腹痛的原因，主動配合休息、飲食，腹痛漸緩解。二病人初步了解相關疾病知識一保健指導向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程。生活起居規(guī)律，避免勞累和精神緊張，保持充足睡眠和休息飲食進易消化的飲食，忌生冷、酸辣、油炸等刺激性食物忌暴飲暴食，忌煙酒，養(yǎng)成定時進食的習慣，少量多餐，細嚼慢咽謝謝!
