醫(yī)學(xué)--甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn)

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醫(yī)學(xué)--甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn)_第1頁
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1、甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn)西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強甲狀腺相關(guān)性眼病---概述概念一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的眼病又稱Graves眼病Graves1835年首次報告甲亢并突眼,稱為Graves眼病甲狀腺功能異常伴眼病---Graves眼病甲狀腺功能正常,只有眼征---眼型Graves病甲狀腺相關(guān)眼病占成年人眼眶病的首位甲狀腺相關(guān)性眼病---概述病理眼眶脂肪水腫,細胞間隙增寬眼眶纖維結(jié)締組織增生并新生血管形成眼外肌肌腹肥大,肌纖維橫斷面肥大眼外肌病理改變:水腫單核炎性細胞浸潤粘多糖沉積(GAG)脂肪變性纖維增生和透明樣變性眶脂肪眼外肌N:

2、沒有癥狀或體征(0級)--nosignsorsymptomsO:只有癥狀,上瞼攣縮和凝視(1級)--onlysignsS:軟組織受累的癥狀和體征(2級)--soft-tissueinvolvementP:眼球前突大于20mm(3級)--ProptosisE:眼外肌受累(通常伴復(fù)視)(4級)--ExtraocularmuscleinvolvementC:角膜受累(主要由于突眼所致)(5級)--CornealinvolvementS:視力喪失(視神經(jīng)受累引起)(6級)--sightloss甲狀腺相關(guān)性眼病---概述臨床分級---NOSPECS-----

3、----------縮寫第一英文字母甲狀腺相關(guān)性眼病---概述臨床表現(xiàn)甲亢的典型癥狀:怕熱、心悸、手顫、情緒激動體重下降、脛前水腫等眼部典型特征:上瞼退縮、下落遲緩眼瞼腫脹、疼痛單眼或雙眼突出眼球活動受限及復(fù)視等甲狀腺相關(guān)性眼病---概述診斷標(biāo)準(zhǔn)---眼瞼退縮合并以下條件之一甲狀腺功能異常血清--TT3、TT4、FT3、FT水平升高--TSH水平下降眼球突出---眼球突出度≥20mm---雙眼球凸度相差>2mm眼外肌受累---眼球活動受限視神經(jīng)功能障礙---視力下降瞳孔反射、色覺、視野異常,無法用其他病變解釋眼瞼退縮眼球突出眼外肌肥大甲狀腺相關(guān)性眼

4、病---概述三大特點眼球突出影像學(xué)評價以內(nèi)、外皉連線為基線進行測量兩眼差≯2mm突眼1mm=眼內(nèi)容物增加1ml中國人正常眼球突出度雙眼在12-14mm大于18mm或雙眼突出度差值超過2mm--眼球突出甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)眼球突出眼外肌肌腹肥大球后脂肪增多其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變淚腺增大眼上靜脈視神經(jīng)增粗眼瞼腫脹主要影像學(xué)征象CT特點甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)眼外肌肌腹肥大,肌腱不受累下直肌最易受累,其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌眶內(nèi)脂肪增多--球后間隙異常清晰眶隔前移,眼球突出增強掃描增粗的眼外肌明顯強化

5、甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后間隙異常清晰眶隔前移,眼球突出甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)MRI應(yīng)用價值顯示:--眼外肌受累情況--眼瞼、淚腺、提上瞼肌等軟組織體積增厚--視神經(jīng)軸受壓迫、局部水腫等評估:--活躍期--長T2表示其含水量高,為急性期--靜止期--短T2表明其含水量少,即纖維化期甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)正常眼部MRI表現(xiàn)T2T2-FST1Gd+T1甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)正常眼部MRI表現(xiàn)雙側(cè)眼外肌非對稱累及甲狀腺相關(guān)性眼

6、病---影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼外肌非對稱累及甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼外肌肌腹增粗雙側(cè)眼肌腹明顯增粗--T2W信號增高(水腫型)甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高(水腫型)甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)眼肌肥大,淚腺腫大,脂肪水腫甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)眼肌肥大,淚腺腫大甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病---鑒別診斷炎性假瘤---肌炎型病史:左眼腫脹,提瞼困難1年余,激素治療,癥狀好轉(zhuǎn),停藥后反復(fù),無甲亢癥狀。血常規(guī):WBC:12.15X109/L中性粒

7、細胞:7.76X109/L單核細胞:1.09X109/L單核細胞百分比:9.0%炎性假瘤---肌炎型甲狀腺相關(guān)性眼病---鑒別診斷眶內(nèi)炎性假瘤---肌炎型甲狀腺相關(guān)性眼病---鑒別診斷炎性假瘤---視神經(jīng)周圍炎型甲狀腺相關(guān)性眼病---鑒別診斷增強炎性假瘤---視神經(jīng)周圍炎型急性期甲狀腺相關(guān)性眼病---鑒別診斷炎性假瘤---彌漫型眶內(nèi)低密度脂肪密度影為軟組織密度影取代眼外肌增粗,淚腺增大眼外肌與肌錐內(nèi)軟組織影無明確分界視神經(jīng)可不受累而被眶內(nèi)脂肪浸潤影包繞甲狀腺相關(guān)性眼病---鑒別診斷CT:眼上靜脈增粗海綿竇增大眼外肌增粗眼球突出頸動脈海綿竇瘺甲狀腺相

8、關(guān)性眼病---鑒別診斷頸動脈海綿竇瘺眼上靜脈增粗海綿竇瘤樣增大眼外肌增粗眶上裂擴大甲狀腺相關(guān)性眼病---鑒別診斷Thank

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