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《口服降糖藥物課件_7》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、抗糖尿病藥物病例分析12型糖尿病的核心缺陷2降糖藥物分類3藥物的作用機制、特點及安全性4用藥原則介紹5聯(lián)合用藥的優(yōu)勢55糖尿病基本知識點什么是糖尿病糖尿病診斷標準糖尿病分型糖尿病治療的五套馬車糖尿病基本知識點什么是糖尿病？糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。以慢性高血糖為主要特征。糖尿病基本知識點糖尿病診斷標準1、糖尿病癥狀加隨機血糖大于或等于11.1mmol/L2、空腹血糖大于或等于7.0mmol/L3、OGTT2小時血糖大于或等于11.1mmol/L注意：無糖尿病癥狀者需另日重復(fù)測定血糖明確診斷糖尿病基本知識點糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他
2、特殊類型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病基本知識點糖尿病治療的五套馬車糖尿病飲食糖尿病運動療法糖尿病藥物治療糖尿病的血糖監(jiān)測糖尿病教育胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用血糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）口服降糖藥：第1代：動物胰島素（補充外源性胰島素-控制血糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性-減少過敏反應(yīng)）第3代：
3、胰島素類似物（更好的模擬生理-更安全、更方便）胰島素：GLP-1受體激動劑，如人GLP-1類似物GLP-1受體激動劑：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）藥物不同，作用機制各異雙胍類雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗作用機理：糖化血紅蛋白下降1～2%，可使體重下降可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥降糖特點：鹽酸二甲雙胍代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）二甲雙胍單獨使用不會導(dǎo)致低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性主要副作用為胃腸道反應(yīng)罕見的嚴重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒
4、禁用于肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者安全性：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）磺脲類磺脲類屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島β細胞分泌胰島素作用機理：糖化血紅蛋白下降1～2%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥降糖特點：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）磺脲類2型糖尿病患者，特別是針對老年患者和肝、腎功能不全者，使用不當可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生可導(dǎo)致體重增加安全性：特別提醒：各種磺脲類藥物在體內(nèi)作用強度和時間不同，請遵醫(yī)囑，不要自行選藥中國2型糖尿病防治指南（2010年版）噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類通過增加靶細胞對胰島素
5、作用的敏感性而降低血糖作用機理：糖化血紅蛋白下降1～1.5%降糖特點：馬來酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）噻唑烷二酮類單獨使用時不會導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險常見副作用是體重增加及水腫可能增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險因羅格列酮的安全性問題尚存在爭議，在我國受到了較嚴格的限制安全性：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）格列奈類格列奈類通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖作用機理：糖化血紅蛋白下降0.3～1.5%吸收快、起效快、作用時間短餐前即刻服用，可單獨使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）降糖特點
6、：瑞格列奈，那格列奈和米格列奈代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）格列奈類常見副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕安全性：格列奈類是我國指南推薦的2型糖尿病的一線用藥，其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）瑞格列奈安全性、耐受性良好低血糖不良反應(yīng)罕見（藥品書明書：低血糖發(fā)生率0.01-0.1%）腎臟安全性良好（FDA/EMEA/SFDA批準無任何腎臟禁忌癥）不增加體重（低血糖相關(guān)進食↓+不形成高胰島素血癥）胃腸道不良反應(yīng)罕見（FDA藥品數(shù)據(jù)庫：其發(fā)生率與安慰劑相當）α-糖苷酶抑制劑α-糖苷酶抑制劑通過抑制碳水
7、化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖作用機理：降糖特點：阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇糖化血紅蛋白下降0.5～0.8%，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者不會增加體重，且有使體重下降的趨勢可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用代表藥：中國2型糖尿病防治指南（2010年版）α-糖苷酶抑制劑常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，服藥時從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖合用α-糖苷酶抑制劑如果
