DIC的診斷與治療進展PPT課件

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1、DIC的診療新進展1一、彌散性血管內(nèi)凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC）定義傳統(tǒng)定義—（1995.Muller-Berghdus）是一種發(fā)生在許多疾病基礎上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起全身出血的綜合征新定義—（2001.ISTH/SSCDIC專業(yè)委員會）指不同原因所致局限性的血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活為特征的獲得性綜合癥，既可微血管體系損傷也可促進微血管體系損傷，如損傷嚴重，可導致多臟器功能衰竭（MOF

2、F）2▲強調(diào)了病變主要累及微血管體系，DIC即可由微血管體系損傷而引起，亦可導致微血管體系的損傷▲凝血為始動事件，未強調(diào)纖溶為DIC的必備條件，因纖溶屬繼發(fā)性，且DIC早期多無纖溶現(xiàn)象▲不同原因所致的DIC終末損害為MOFF，DIC只是各種疾病處于危重狀態(tài)的一個中間病理環(huán)節(jié)，病死率決定于血栓形成的范圍新概念的特點：3二、DIC的主要病因嚴重感染（30%）：細菌/病毒/立克次體/原蟲/螺旋體/真菌等惡性腫瘤（25%）：白血病/淋巴瘤/惡組/癌播散等病理產(chǎn)科（15%）：羊水栓塞/感染性流產(chǎn)/死胎滯留/重癥

3、妊娠中毒癥/子宮破裂/胎盤早剝等手術(shù)及創(chuàng)傷（15%）：大手術(shù)/體外循環(huán)/骨折/燒傷/蛇咬傷等全身系統(tǒng)疾?。?5%）：惡性高血壓/肺心病/ARDS/壞死性胰腺炎/重癥肝炎/急進性腎炎/酮癥酸中毒/SLE/溶貧/GVHD等醫(yī)源性疾病：藥物/腫瘤放化療/溶血性輸血反應等4三發(fā)病機制5凝血機制血管內(nèi)皮抗凝機制纖溶系統(tǒng)血小板血流動力學止血機制6血管內(nèi)皮表達凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（ThrombomodulinTM）組織型纖溶酶原激活因子（TissuePlasminogenActivatorTPA）組織因子（TF）7內(nèi)源性

4、途徑血管損傷暴露膠原XIIXIIaXIXIaIXIXaCa2+XXaCa2+PF3VIII:C外源性途徑血管損傷內(nèi)皮細胞表達TFVIIaTFVIITFCa2+凝血酶原凝血酶VPF3Ca2+纖維蛋白原纖維蛋白單體肽A、BXIIIXIIIa穩(wěn)定交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)典凝血瀑布學說8生理凝血機制：“兩條途徑”向“一條途徑兩個階段”轉(zhuǎn)變啟始階段放大階段9抗凝機制抗凝血酶III(AT-III):凝血過程的主要抑制因子抑制凝血酶抑制活化的因子IX,X,XI,andXII.肝素增強其活性.組織因子途徑抑制物TFPI蛋白C被

5、凝血酶/凝血酶調(diào)節(jié)蛋白激活抗凝和纖溶活性.VitK和蛋白S是輔因子蛋白S10纖溶酶抗纖溶酶迅速滅活纖溶酶.對纖維蛋白凝塊中的纖溶酶作用緩慢緩慢滅活因子XIandXII.纖溶酶原激活因子抑制物-1（Plasminogen-ActivatorInhibitor-1(PAI-1)抑制TPA的作用還有其他抑制作用，針對尿激酶,纖溶酶,凝血酶,活化的蛋白C,因子XII,和激肽釋放酶纖溶酶與抗纖溶系統(tǒng)11止血平衡ATIIIClottingFactorsTissuefactor*PAI-1AntiplasminTF

6、PIProt.CProt.S促凝抗凝FibrinolyticSystem12DIC病理生理學13低血壓內(nèi)毒素中暑燒傷血管炎動脈瘤血管瘤內(nèi)毒素細菌感染抗原抗體復合物抗原低血壓低氧酸中毒創(chuàng)傷白血病與癌癥產(chǎn)科事件腹水入血單核-巨噬細胞TNFIL-1組織細胞或體液血管內(nèi)皮細胞中性粒細胞組織因子1、TF途徑為主的共同機制絕大多數(shù)的DIC是由于多種因素使組織途徑激活142、生理性抗凝作用減弱和細胞因子的作用持續(xù)凝血使體內(nèi)抗凝血因子AT（AT-III）、PC、PS的消耗TNF、IL-1抑制凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）和內(nèi)

7、皮細胞蛋白C受體的表達，消弱PC抗凝系統(tǒng)3、纖溶系統(tǒng)在DIC中的作用TF表達增強及生理性抗凝活性降低促使纖維蛋白沉積大量炎癥因子（TNF）可促進纖溶酶原激活劑抑制物（PAI）表達15全身凝血系統(tǒng)被激活纖維蛋白在血管內(nèi)沉積血小板和凝血因子的消耗小、中血管血栓形成出血器官功能衰竭死亡16四、臨床表現(xiàn)17基本癥狀出血（多部位性）低血壓或休克（頑固、不明性）栓塞（廣泛性、多臟器功能低下）溶血（微血管性）癥狀與體征具有高度可變性臨床表現(xiàn)與基礎病有關：病理產(chǎn)科、白血病DIC：出血重，器官損害輕感染性DIC：器官功

8、能衰竭比例高凝血和纖溶同時存在，看以何為主18器官局部缺血出血皮膚爆發(fā)性紫癜瘀點瘀斑壞疽、肢端發(fā)紺中樞神經(jīng)譫妄、昏迷、腦梗死顱內(nèi)出血腎臟少尿、氮質(zhì)血癥血尿腎皮質(zhì)壞死心血管心肌損傷肺呼吸困難、缺氧肺梗塞肺出血胃腸潰瘍、梗塞便血內(nèi)分泌腎上腺梗塞腎上腺出血缺血是早期表現(xiàn)出血是明顯臨床表現(xiàn)1920⑴急性型：多見于擠壓綜合癥、廣泛外傷、病理產(chǎn)、G陰性桿菌敗血癥等。以組織損傷為主，數(shù)小時至1~2天即突然發(fā)病，廣泛出血，頑固性休克，病情兇險，死亡率高。若及時解除病原，