dic的診斷與治療進(jìn)展 ppt課件

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1、DIC的診療新進(jìn)展一、彌散性血管內(nèi)凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC）定義傳統(tǒng)定義—（1995.Muller-Berghdus）是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血的綜合征新定義—（2001.ISTH/SSCDIC專業(yè)委員會(huì)）指不同原因所致局限性的血管內(nèi)凝血系統(tǒng)激活為特征的獲得性綜合癥，既可微血管體系損傷也可促進(jìn)微血管體系損傷，如損傷嚴(yán)重，可導(dǎo)致多臟器功能衰竭（MOFF）▲強(qiáng)調(diào)了病變主要

2、累及微血管體系，DIC即可由微血管體系損傷而引起，亦可導(dǎo)致微血管體系的損傷▲凝血為始動(dòng)事件，未強(qiáng)調(diào)纖溶為DIC的必備條件，因纖溶屬繼發(fā)性，且DIC早期多無纖溶現(xiàn)象▲不同原因所致的DIC終末損害為MOFF，DIC只是各種疾病處于危重狀態(tài)的一個(gè)中間病理環(huán)節(jié)，病死率決定于血栓形成的范圍新概念的特點(diǎn)：二、DIC的主要病因嚴(yán)重感染（30%）：細(xì)菌/病毒/立克次體/原蟲/螺旋體/真菌等惡性腫瘤（25%）：白血病/淋巴瘤/惡組/癌播散等病理產(chǎn)科（15%）：羊水栓塞/感染性流產(chǎn)/死胎滯留/重癥妊娠中毒癥/子宮破裂/胎盤早剝等手術(shù)及創(chuàng)傷

3、（15%）：大手術(shù)/體外循環(huán)/骨折/燒傷/蛇咬傷等全身系統(tǒng)疾?。?5%）：惡性高血壓/肺心病/ARDS/壞死性胰腺炎/重癥肝炎/急進(jìn)性腎炎/酮癥酸中毒/SLE/溶貧/GVHD等醫(yī)源性疾病：藥物/腫瘤放化療/溶血性輸血反應(yīng)等三發(fā)病機(jī)制凝血機(jī)制血管內(nèi)皮抗凝機(jī)制纖溶系統(tǒng)血小板血流動(dòng)力學(xué)止血機(jī)制血管內(nèi)皮表達(dá)凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（ThrombomodulinTM）組織型纖溶酶原激活因子（TissuePlasminogenActivatorTPA）組織因子（TF）內(nèi)源性途徑血管損傷暴露膠原XIIXIIaXIXIaIXIXaCa2+XXa

4、Ca2+PF3VIII:C外源性途徑血管損傷內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)TFVIIaTFVIITFCa2+凝血酶原凝血酶VPF3Ca2+纖維蛋白原纖維蛋白單體肽A、BXIIIXIIIa穩(wěn)定交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)典凝血瀑布學(xué)說生理凝血機(jī)制：“兩條途徑”向“一條途徑兩個(gè)階段”轉(zhuǎn)變啟始階段放大階段抗凝機(jī)制抗凝血酶III(AT-III):凝血過程的主要抑制因子抑制凝血酶抑制活化的因子IX,X,XI,andXII.肝素增強(qiáng)其活性.組織因子途徑抑制物TFPI蛋白C被凝血酶/凝血酶調(diào)節(jié)蛋白激活抗凝和纖溶活性.VitK和蛋白S是輔因子蛋白S纖溶酶抗纖溶酶迅速

5、滅活纖溶酶.對(duì)纖維蛋白凝塊中的纖溶酶作用緩慢緩慢滅活因子XIandXII.纖溶酶原激活因子抑制物-1（Plasminogen-ActivatorInhibitor-1(PAI-1)抑制TPA的作用還有其他抑制作用，針對(duì)尿激酶,纖溶酶,凝血酶,活化的蛋白C,因子XII,和激肽釋放酶纖溶酶與抗纖溶系統(tǒng)止血平衡ATIIIClottingFactorsTissuefactor*PAI-1AntiplasminTFPIProt.CProt.S促凝抗凝FibrinolyticSystemDIC病理生理學(xué)低血壓內(nèi)毒素中暑燒傷血管炎動(dòng)

6、脈瘤血管瘤內(nèi)毒素細(xì)菌感染抗原抗體復(fù)合物抗原低血壓低氧酸中毒創(chuàng)傷白血病與癌癥產(chǎn)科事件腹水入血單核-巨噬細(xì)胞TNFIL-1組織細(xì)胞或體液血管內(nèi)皮細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織因子1、TF途徑為主的共同機(jī)制絕大多數(shù)的DIC是由于多種因素使組織途徑激活2、生理性抗凝作用減弱和細(xì)胞因子的作用持續(xù)凝血使體內(nèi)抗凝血因子AT（AT-III）、PC、PS的消耗TNF、IL-1抑制凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）和內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體的表達(dá)，消弱PC抗凝系統(tǒng)3、纖溶系統(tǒng)在DIC中的作用TF表達(dá)增強(qiáng)及生理性抗凝活性降低促使纖維蛋白沉積大量炎癥因子（TNF）可促進(jìn)纖

7、溶酶原激活劑抑制物（PAI）表達(dá)全身凝血系統(tǒng)被激活纖維蛋白在血管內(nèi)沉積血小板和凝血因子的消耗小、中血管血栓形成出血器官功能衰竭死亡四、臨床表現(xiàn)基本癥狀出血（多部位性）低血壓或休克（頑固、不明性）栓塞（廣泛性、多臟器功能低下）溶血（微血管性）癥狀與體征具有高度可變性臨床表現(xiàn)與基礎(chǔ)病有關(guān)：病理產(chǎn)科、白血病DIC：出血重，器官損害輕感染性DIC：器官功能衰竭比例高凝血和纖溶同時(shí)存在，看以何為主器官局部缺血出血皮膚爆發(fā)性紫癜瘀點(diǎn)瘀斑壞疽、肢端發(fā)紺中樞神經(jīng)譫妄、昏迷、腦梗死顱內(nèi)出血腎臟少尿、氮質(zhì)血癥血尿腎皮質(zhì)壞死心血管心肌損傷肺

8、呼吸困難、缺氧肺梗塞肺出血胃腸潰瘍、梗塞便血內(nèi)分泌腎上腺梗塞腎上腺出血缺血是早期表現(xiàn)出血是明顯臨床表現(xiàn)⑴急性型：多見于擠壓綜合癥、廣泛外傷、病理產(chǎn)、G陰性桿菌敗血癥等。以組織損傷為主，數(shù)小時(shí)至1~2天即突然發(fā)病，廣泛出血，頑固性休克，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。若及時(shí)解除病原，正確治療好轉(zhuǎn)也快。⑵亞急性型：多見于癌轉(zhuǎn)移、白血?。∕3）、死