DIC的診斷與治療及部分進(jìn)展

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1、DIC的診斷與治療及部份進(jìn)展DIC是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活人體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微循環(huán)彌散性微血栓形成，消耗大量凝血因子，及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的綜合癥?！菊Ｖ寡獧C(jī)制】血小板機(jī)制：血管受損→內(nèi)皮下基底膜暴露→pt粘附→pt聚集→pt血栓(10分鐘達(dá)到最大值，形成白色血栓)血管機(jī)制：血管損傷→血管收縮（30秒）凝血機(jī)制：激肽酶————激肽酶原組織損傷↓　　　　　　↑　　　　　　　　↓Ⅻ異物表面Ⅻa（接觸因子途徑）組織因子（組織因子途徑）↓　　　　　　　↓ⅩaⅪCa++ⅪaⅦ↓Ⅹ↓ⅨⅧ.Ca++Ⅸa→←ⅦaⅩa←AT—3ⅤCa++pl↓↓凝血酶原PT凝血酶TT↓纖維蛋白原纖維

2、蛋白單體↓纖維蛋白多聚體ⅩⅢaCa++↓纖維蛋白凝塊【病因】常見為感染、腫瘤、病理產(chǎn)科、手術(shù)及創(chuàng)傷占80%以上。1、感染：占DIC總數(shù)的31%～43%。細(xì)菌（G—：腦膜炎球菌、大腸桿菌……）（G+金葡菌……）偶有彌漫性TB立克次氏體：斑疹傷寒少見原蟲：腦型瘧疾螺旋體：鉤體病真菌：組織胞漿菌病毒：流行性出血熱、重癥肝炎【病因】2、惡性腫瘤：24-34%?！静∫颉?、病理產(chǎn)科：4-12%。羊水栓塞、感染性流產(chǎn)、死胎滯留、妊高癥……。4、手術(shù)及創(chuàng)傷：1-5%，15%。前列腺、胰腺、子宮→手術(shù)釋放組織因子→DIC。5、醫(yī)源性DIC：4-8%。【病因】★解熱鎮(zhèn)痛藥。生物及酶制劑……★手術(shù)及醫(yī)

3、療操作→手術(shù)釋放組織因子→DIC?！锬[瘤治療6、全身各系統(tǒng)疾病：【病因】①心血管系統(tǒng)：惡性高血壓、肺心、心梗、主動脈瘤、巨大血管瘤……②呼吸系統(tǒng)：克雷伯肺炎、ARDS、肺梗死……③消化系統(tǒng)：膽道感染、腹膜炎、壞死性胰腺炎、急性肝功能不全……造血系統(tǒng)：白血病、溶貧、血型不合的輸血……泌尿系統(tǒng)：急性型腎炎、急性腎小管及皮質(zhì)壞死……內(nèi)分泌：酮癥酸中毒……免疫性：SLE、多發(fā)性動脈炎……其它：CO中毒、中暑、脂肪栓塞、GVHD……【發(fā)病機(jī)制】1、組織因子途徑（外源凝血系統(tǒng)）激活：組織損傷→Ⅲ入血→外源性凝血途徑（組織因子途徑）→大量微血栓形成→DIC。腫瘤細(xì)胞、紅細(xì)胞（膜磷脂）、血細(xì)胞（內(nèi)

4、容物）具有組織因子同樣作用。2、接觸因子途徑（內(nèi)源性凝血途徑）激活：Ⅻ激活的因素有：①血管內(nèi)皮損傷②某些細(xì)菌③活化血小板④游離飽和脂肪酸、Ag—Ab復(fù)合物、醫(yī)療器械表面。【發(fā)病機(jī)制】3、Pt活化、促凝血反應(yīng)：①直接激活Ⅻ②促進(jìn)凝血過程③Pt聚集、釋放【發(fā)病機(jī)制】【病理及病理生理】1、微血栓形成：DIC特征性改變，50-90%，廣泛、微小（50ⅹ10Nm）。2.血管內(nèi)纖維蛋白沉著【病理及病理生理】2、凝血功能異常：檢出率達(dá)90-100%。①初發(fā)高凝期：CT縮短、PT縮短。②消耗性低凝期：CT延長、PT延長、Pt減少。③繼發(fā)纖溶亢進(jìn)：CT延長、血塊溶解、優(yōu)球蛋白溶解及纖溶酶原測定等試驗(yàn)

5、顯示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。④微循環(huán)障礙?！九R床表現(xiàn)】DIC臨床特征：①因原發(fā)病種多，DIC癥狀常為原發(fā)病掩蓋②DIC臨床表現(xiàn)變性很大。③14-20%DIC無臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】一、出血：1、發(fā)生率：85—100%。2、特征及部位：自發(fā)性持續(xù)性滲出。多見于皮膚、粘膜、創(chuàng)口，甚至有內(nèi)臟出血。3、臨床特點(diǎn)：①??突然，原發(fā)病不能解釋。②??出血部位廣泛，呈多發(fā)性。③??多伴有DIC其他臨床表現(xiàn)。④??常規(guī)止血效果不佳。【臨床表現(xiàn)】二、休克或循環(huán)衰竭：1、發(fā)生率：30-80%。2、臨床特點(diǎn)：①?發(fā)生突然，常見休克原因難以解釋。②?常與出血傾向、栓塞等同時(shí)出現(xiàn)，與出血量不成正比。③休克早期即有多

6、臟器功能不全癥狀及體征，與一般休克到末期才出現(xiàn)上述表現(xiàn)不同。④?難治性。病情危重，常規(guī)治療效果不理想。【臨床表現(xiàn)】三、微血管栓塞：1、發(fā)生率：10-80+%。2、臨床特點(diǎn)：①??微血管栓塞，廣泛彌散。很少出現(xiàn)栓塞的定位癥狀和體征。②??多為體表淺層栓塞。主要表現(xiàn)：皮膚、粘膜發(fā)紺，可有廣泛性栓塞性壞死。皮膚表面為點(diǎn)塊或斑狀淤斑，中心有高出皮面暗紅色血栓，周圍包繞以大小不等片狀顏色稍淡出血斑，可有表皮脫落，可見壞死灶，出血性大皰。消化道大出血等?！九R床表現(xiàn)】③部分栓塞位于深部，伴該器官功能衰竭，如腎（50%），肺（呼吸功能不全45%）、大腦皮層（意識障礙、顱高壓24%）、心臟（20%）

7、腎上腺（30%）垂體（50%），腸系膜等。特點(diǎn)：(1)缺乏典型急性溶血的癥狀和特征。(2)部分為Hb持續(xù)性下降，不明原因的貧血為唯一證據(jù)。(3)RBC破壞證據(jù)：三角形、盔形、棘狀RBC?！九R床表現(xiàn)】五、原發(fā)病表現(xiàn)六、其他：如肢體末梢發(fā)紺壞死【實(shí)驗(yàn)室檢查】1、Pt：①90%有Pt減少。80%Pt>150×109/LDIC可排除。Pt的持續(xù)性減少，有診斷意義。②Pt功能異常。③代謝產(chǎn)物增多，TXB2明顯增多?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】2、凝血功能異常：APTT、PT、TT、纖維蛋白原