創(chuàng)傷的急救處理課件_1

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時間:2018-10-07

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1、事故創(chuàng)傷的急救處理主講:盧文虎創(chuàng)傷概述現(xiàn)代文明疾病嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題死亡原因:、國內(nèi)第四位致傷量全球千萬以上,全國百萬以上致死量全球:100萬人全國:10萬人多發(fā)傷單一因素→兩個部位→……危及生命頭、頸、胸、腹、骨盆、上、下肢一種傷情既彼此掩蓋又相互作用→創(chuàng)傷癥候群不是各種創(chuàng)傷的相加組合應(yīng)激反應(yīng)重,經(jīng)過復(fù)雜,早診斷難,轉(zhuǎn)歸遷延復(fù)合傷多處傷臨床特征:1、傷情重2、休克多:>50%嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激急性大出血胸、腹→67%休克后1h內(nèi)救治—死亡率0%>8h內(nèi)救治—死亡率>75%臨床特征:3、易漏診損傷部位多明

2、顯、隱蔽同在開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實訴述傷情檢查者思維定勢,檢查不細(xì)臨床特征:4、處理順序矛盾多發(fā)傷動態(tài)過程、多科損傷、約50%需手術(shù)局部整體、輕重緩急、主次先后的矛盾抓住危及生命的要害先急后緩,先重后輕胸→腹→顱→四肢臨床特征:5、并發(fā)癥、感染率高傷口污染6、死亡率高7、重建困難、康復(fù)期長、致殘率高四肢骨折骨折——骨的完整性和連續(xù)性中斷。病因:1、直接暴力2、間接暴力:暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。3、積累性勞損骨折分類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性:1、閉合性骨折:骨折

3、處皮膚或粘膜完整,骨折端不與外界相通。2、開放性骨折:骨折處皮膚或粘膜破裂,骨折端與外界相通。骨折分類(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為:1、裂縫骨折2、青枝骨折3、完全骨折:(1)橫形骨折;(2)斜形骨折;(3)螺旋形骨折;(4)粉碎性骨折;(5)嵌插骨折;(6)壓縮性骨折;(7)凹陷形骨折;(8)骨骺分離。(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為:1、穩(wěn)定性骨折2、不穩(wěn)定性骨折臨床表現(xiàn)(一)全身表現(xiàn)(二)局部表現(xiàn)1、骨折的一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹和功能障礙。2、骨折的特有體征:(1)畸形;(2)異?;顒樱唬?)骨

4、擦音或骨擦感。初次檢查病人應(yīng)注意,不可故意反復(fù)多次檢查,以免加重周圍組織損傷,特別是重要的血管神經(jīng)損傷。骨折的急救1、搶救休克2、包扎傷口3、妥善固定4、迅速轉(zhuǎn)運急救處置搶救生命、保護(hù)患肢、防止組織再損傷和再污染首先應(yīng)搶救傷員的生命。對疑有骨折的傷員均應(yīng)按骨折進(jìn)行急救處置。一切動作要求謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥和輕柔。骨折傷員的傷情判斷根據(jù):傷員的外傷史生命體征變化受傷部位簡單而迅速地做出傷情判斷初步的復(fù)蘇措施根據(jù)傷員的重要體征變化采取相應(yīng)的復(fù)蘇措施。傷員心跳呼吸停止,應(yīng)立即就地實施心肺復(fù)蘇術(shù)。傷員休克,抗休克,進(jìn)行

5、液體復(fù)蘇。注意傷員的保暖。合并顱腦傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措施,以保證其呼吸道的通暢。避免過多搬動傷員,以免加重病情或增加傷員的痛苦。若傷肢腫脹明顯,應(yīng)及時剪開衣袖或褲管。閉合性骨折移位顯著,骨折端有刺破皮膚或周圍血管、神經(jīng)的危險時,應(yīng)手法牽引消除顯著的移位畸形,并用長條木板妥善固定傷肢。止血和傷口包扎應(yīng)注意無論傷口大小都不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗或外敷藥物。絕大多數(shù)傷口,壓迫包扎后可止血大血管出血,在傷口近端結(jié)扎止血帶,及時記錄開始止血帶的時間。骨折端戳出傷口,并已污染,不宜立即復(fù)位,以免將污特

6、帶入傷口深處。可待清創(chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復(fù)位。傷肢妥善固定避免搬動過程中骨折軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官的進(jìn)一步損傷;減輕傷員的疼痛,并有利于防止休克;便于傷員的運送??煽康?、臨時固定,固定的范圍要超過上下關(guān)節(jié)。固定材料應(yīng)就地取材,樹枝、木棍、木板、槍支等都適于作夾板之用。在缺乏外固定材料時也可以進(jìn)行臨時性的自體固定,如將受傷的上肢縛于上身軀干,或?qū)⑹軅南轮≈`于一起固定。迅速運送傷員脊椎外傷傷員的搬運:木板或門板方法:先使傷員兩下肢伸直,兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè),2~3人扶傷

7、員軀干,使其成一整體滾動移至木板上,或3人用手臂同時將傷員平托至木板上注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn),切忌使用摟抱,或一人抬頭、一人抬足的方法,同時禁用涼椅、藤椅之類的工具運送傷員。頸椎外傷傷員的搬運專人托扶其頭頸部,沿縱軸方向略加牽引,并使頭頸部隨軀干一同滾動?;蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動頭部。傷員躺在木板上時應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。合并截癱的傷員搬運在運送截癱傷員時,木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊,傷員衣物里的堅硬物件應(yīng)及時取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進(jìn)行保

8、暖以免發(fā)生燙傷。開放性骨折的處理開放性骨折的處理清創(chuàng)骨折復(fù)位軟組織修復(fù)傷口閉合(一)清創(chuàng)清創(chuàng)時間:6—8小時內(nèi)多可避免感染8小時后感染可能性增大24小時后已感染但仍可行表面處理,清理異物和表面壞死組織閉合創(chuàng)口:直接縫合減張縫合和植皮延遲閉合皮瓣移植。骨折的并發(fā)癥(一)??早期并發(fā)癥:1、休克2、脂肪栓塞綜合癥3、重要內(nèi)臟器官損傷(1)肝、脾破裂;(2)肺損傷;(3)膀胱和尿道損傷;(4)直腸損傷。4、?重要的周圍組織損傷(1)重要血管損傷;(2)周圍神經(jīng)

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