甲狀腺危象ppt課件

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1、甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期的護理學習目標掌握：甲狀腺手術(shù)術(shù)前后護理熟悉：甲亢病人的臨床表現(xiàn)第一節(jié)：甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)：單純性甲狀腺腫第三節(jié)：甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)：甲狀腺功能亢進第五節(jié)：甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護理第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成4個甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到，吞咽時隨甲狀軟骨上下移動喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支）喉返神經(jīng)支配聲外支（運動支）甲狀腺解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺激素T3、T4.甲狀腺素的作用：1.增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生2.促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解3.促進人體的生長發(fā)育及組織分

2、化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。單純性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、喉返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫治療1.青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物如海帶，紫菜等2。20歲以前年輕人彌漫單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺激素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌3.嚴重者應(yīng)及時手術(shù)治療，施行甲狀腺大部分切除第三節(jié)甲狀腺腫瘤區(qū)別甲狀腺腫瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定、壓

3、迫癥狀檢查B超組織切片病理檢查B超甲狀腺功能亢進各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現(xiàn)全身代謝亢進為特征的內(nèi)分泌疾病有一定的家族傾向甲狀腺功能亢進分類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高能性腺瘤病理和原因原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病其余兩種病因不明甲亢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)累及器官和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大突眼癥單純性突眼癥浸潤性突眼癥甲狀腺激素分泌過多癥候群甲亢臨床表現(xiàn)高代謝狀態(tài)和各系統(tǒng)功能受累心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、脈壓增大輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝入131I率測定血清T3和T4的測定：T3升高，T4升高或正常手術(shù)原則和指征手

4、術(shù)原則：甲狀腺大部分切除術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息喉上神經(jīng)損傷：外支:聲帶松弛、聲調(diào)變低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤吸、咳嗽甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：高熱（39℃以上），伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀早期可有脈快，脈搏超過120次/分伴心律不齊高血壓甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平、心得安鎮(zhèn)靜劑降溫補糖吸氧對癥甲狀腺圍手術(shù)期護理術(shù)前護理措施：（1）心理護理對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前

5、檢查的意義、注意事項介紹手術(shù)方法及成功病例（2）飲食護理給予高蛋白、高維生素，禁食刺激性食物，戒煙戒酒（3）協(xié)助做好各項術(shù)前檢查測定甲狀腺吸碘131碘率測定基礎(chǔ)代謝率（4）術(shù)前服碘注意事項：碘劑刺激口腔及粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食術(shù)后護理措施體位和引流：術(shù)后床頭抬高30度清醒后改為半臥位病情觀察：監(jiān)測生命體征傷口滲血情況、引流液的顏色和量鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進食后的反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護理措施康復鍛煉：保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)：術(shù)后6小時給予少量溫涼水，無不適后進食微溫流質(zhì)飲食藥物應(yīng)用：霧化吸入、止痛、

6、止血、消炎、營養(yǎng)并發(fā)癥的護理措施1.術(shù)后切口出血的護理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術(shù)后24-48小時，以24小時內(nèi)為多，動脈出血、靜脈出血自覺癥狀:頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒發(fā)現(xiàn)出血：協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼發(fā)出血：送手術(shù)室止血并發(fā)癥的護理措施呼吸困難或窒息的護理原因：切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷癥狀：頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率加快并發(fā)癥的護理措施護理措施：（1）床邊備有氣管切開包、麻醉盒，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況（2）吸氧、霧化吸入，必要時吸痰（3）插管損傷引起的喉頭水腫，遵醫(yī)囑使用

7、地米，出現(xiàn)呼吸困難者，協(xié)助醫(yī)生氣管切開（4）氣管塌陷者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或切開并發(fā)癥的護理措施喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護理：認真做好安慰工作、理療、中藥，適當用VB1、VB6等藥物，促進供血。喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)變低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：協(xié)助患者做起飲食或進食半流質(zhì)飲食，理療后可恢復并發(fā)癥的護理措施手足抽搐的觀察及護理：甲狀旁腺術(shù)中受損或被切