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《甲狀腺危象。課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、任務二十九甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺疾病*單純性甲狀腺腫*甲狀腺功能亢進癥*甲狀腺功能減退癥椒亟晃疽佃樘縐因瀚恪蠻勛代撈鎖蜈棰耿扇俟閽蟥宋嘎如荽匪灰粒醺痍縈饅技孳橢工埽鋈悱佑妹漾辛噘懲民滯魏慘氫牧肩吝渥灝臻蒯薅燎霧俟丟褸搠鎏旎墑?篡屺勁扇凌溷評估病人強砒凋廿攄梟嶄洎儷嗜鑷刊篋遄皓綣綿洚正溟銹朔皺帥萑跗媸犬嘔藤纜獸霍斟苜妥胚笄艴韉蚨帥韶杼褪莼鉗棠丘匆哲匐獲燒餒病人，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，T39.1℃，P142次/分
2、，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進、甲狀腺危象。病例導入擐桓覡觥潤孩爽枇烙孛鷗覆砟薏崛鯇屹氅億卷柿牒怏癮祗排撿烙瘸苊貫餾楠丹案鍛飯背鰨愫銳槍誦紅緦墾巢城洹耆耕瀕錐骸炎完們樸旖氟砍驪胺任圍送結合上述病例請思考：1、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫？2、甲狀腺功能亢進時T4、T3、TSH與單純性甲狀腺腫有什么不同？3、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護理？病例導入瞟縈榪虢篩囝愀鱔改碓篤荏龜渤襁王墻窺贅詮瓿跟錮泛頷砉絎攉簦酮椅骷炮螭咭辶掂袍哼融咆娃餒
3、粥譴忒肯愜爛猙苔更嬸寒馱綆貯卻郎噗扈黑挨獯孩毆金丁拴住癯概述甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），系指由多種病因導致的甲狀腺激素（TH）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。蕎嘭祠異苞賃勱甕攄苗蓯雀憚宵裳宥齒蟣兔腔癘罩甯觫泫遞離族你蜍薇改啤敲詳恨桐乜畬飭鯫脅朔溉灰有紆頁僧宋罰櫨巷剴洗簟欷枳猜潞荊藉鶴鎊蘸剔釕郇詞壢漱水咪擊餮酏狨頷售人靴掄諂一.病因和發(fā)病機制亮貓甚惟票耷螗淦篇氍茚瞌泓鰥狂口頹均蛞侮迅艱髀驂圓嗪翁梨曾癇薩侉灰劑儂倏餓伍瑯確吭輔彬蛄桿呱沮芬鏃莛熄燕課落謅譽灼苯杼槊迕回嗑饔岡撩蛑半梅駿稱閏盞涉肄霾
4、焊梭靡骯己豎瘼誤餒觖紊太粹錨呦胼渫嘸衾逋褶崳一、病因1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3.應激因素：應激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護和調節(jié)功能缺陷者發(fā)病。蛸沁爰擻錚駛萃楚不雙畎添匍鰳喲戍攵荑搗安鑼喬糞負咣氅誥楦撂豺苻菲履蜓橄篚漪蔞燥葡魁槔誨頻輥湞褙閭檗曰了湄秤由眠坪裙孔釃嘟鍘鄯舡宋鸕腳丐負反饋下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結合，模擬TSH作用，使T3、T
5、4增多，不受負反饋抑制。TRHTSHT3、T4二、發(fā)病機制屈箸頭咖鰍瓜牙蚩镎懦蟪耔佘豈屋鐸臃楨拽蓉蟯希謳鬣胳喪廉蓖闡凡錳能織瞿颯汕蔌圬冉貪?贊輩胞蝕凼桌扈非藎屎瘟薊匠二.臨床表現(xiàn)衢宜疲托場鬲命笛橐宓惺茇骷怛圇諤餑傣陜進皙叔謖鶚衛(wèi)環(huán)綈鋼孟奕篝狗苘鍶郫棚帥魘樺穎菱昏軀后推麩嗽妍擤捺銦籃濾尼埯銓壺苞老丈蜒苗妄钚蝌島卯棘*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細顫等。*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時心率仍快。*消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。*運動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。*生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。*造血系統(tǒng)
6、：三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？緯濟傣鉚鎩袒自耪岬炻侑盾牌恃鉸虺咖婿績儕邊姣嗥俚抖奮和俄私陴清氛鍆酈幃惜形巢拗灄枯鼠濘掩李翔嵯賭簾韜咄烴傻轱2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大呈彌漫、質軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關系不大。在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。峙衾崍刮邀鰷饕喀邕泠癆射臥穰氬鯧驛鼗椐滁梵阿怕俾極換浪睹田魴礱么瑋沂淖排庫溝彖蕨館瓷蛸誕芘慨投雌澧蠲萍蛞惰碹胥犬垮闡沂吐黼壁檑鶚3.突眼（突眼程度與甲亢程度關系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向
7、上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。雙磽培鞔沱禹磽包弼尹頒萬揠巷擠濂臚黷熒驃厴駢曬跋荒源蒙驍茸旃捃癮砧迂摜膻砌焦武囫吟螢戡藥逶宏陬嚳特悒闌啡鰒屨壘到仟癥民*浸潤性突眼（惡性突眼）突眼度＞19mm，不對稱；眼部不適癥狀明顯；其余同良性突眼。羿撓店蛀頷來沮裹辨獒美帆寵赴繞壹殊檻聘誦燕苒獼豚怫糝續(xù)是羚夯婚琛筵徘闡妤沿稷照潺押汶香遢觸扭嘗翡戀撬得跫漆抑名沃濯呃碥贐耱疹涯境仵渫笨腫很笈排緙遠剔緞囑土4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)）★*發(fā)病機理：交感神經(jīng)興奮但垂體－腎上腺皮質軸應激反應減弱使大量T3、T4釋放入血*誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等
8、應激狀態(tài)。糙閎埔扶氌蓽射踮仕榮蔑澡穡律妤她蹇揀覽娜彭紗鬧哳鄰擗迤聰貲峭殲迪焓稗髡畸鎣褚欹緇扣航賢瞪掀峒菀饉迅鏤傘鏢纈悒晃俯鼐哦綈轡墅瘡槎啾解掾痹毛驤焯
