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《copd護(hù)理查房床—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、護(hù)理查房----COPD十三病區(qū)臨床資料—簡(jiǎn)要病史www.themegallery.comCompanyLogo現(xiàn)病史：患者20余年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性出現(xiàn)，伴少許咳痰情況，色白，伴有胸悶、氣閉，活動(dòng)后加重，休息后可好轉(zhuǎn)，無畏寒發(fā)熱，每遇氣候變化時(shí)發(fā)作，予“解痙、平喘”等對(duì)癥治療后病情可好轉(zhuǎn)，20余年來上述癥狀反復(fù)發(fā)作，勞動(dòng)耐力逐漸下降，平地行走后即感胸悶氣閉，多次當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，現(xiàn)長(zhǎng)期“信必可、噻托溴銨吸入劑”吸入治療。多次在我科住院診治，末次住院時(shí)間2015-09-24至2015-10-07，診斷“1、慢性
2、阻塞性肺疾病急性發(fā)作期肺大泡2型呼吸衰竭2、膽囊結(jié)石3、左側(cè)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)4、肝囊腫5、左腎結(jié)石6、前列腺增生7、竇性心動(dòng)過速”：予“抗炎、解痙、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、改善肺功能”等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院；5天前患者受涼后再次出現(xiàn)胸悶氣閉，稍作活動(dòng)即加重，咳嗽，咳多量黃色粘痰，陣發(fā)性出現(xiàn)，感乏力，夜間需高枕臥位，胃納差，無畏寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉，無咯血，無午后發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛，遂來我院就診，查胸部CT：支氣管病變（部分支氣管牽引性擴(kuò)張）、肺氣腫、肺大泡形成，兩肺慢性炎癥及陳舊灶：兩側(cè)胸膜局部增厚粘連。主動(dòng)脈及冠脈壁鈣化。
3、附見：肝臟見小囊狀低密度灶。血常規(guī)：中性細(xì)胞比率76.6（%）HS-CRP<0.8mh/L。血?dú)夥治觯貉醴謮?6（mmHg）;二氧化碳分壓90（mmHg）：PH值7.26()：鈉135（mmol/L）：總CO243.2（mmol/L）：葡糖糖7.4（mmol/L）：剩余堿8.7（mmol/L）：為進(jìn)一步治療，急診擬“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”收住入院。臨床資料—簡(jiǎn)要病史主訴：反復(fù)咳嗽氣閉20余年，加重5天既往史：一般健康狀況差，有“慢性阻塞性肺病病史”20余年，平素當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，長(zhǎng)期予以“信必可，噻托溴銨吸入劑”吸入治
4、療，既往我院診斷有“肺大泡2型呼吸衰竭膽囊結(jié)石左側(cè)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)肝囊腫左腎結(jié)石”，予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院?；颊哂小盎前奉悺彼幬镞^敏史，表現(xiàn)為“皮疹，發(fā)癢”。www.themegallery.com臨床資料—入院查體T:36.7℃，P：108次/分，R:19次/分，SPO2：100%，BP:170/120mmHg，神志清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，口唇輕微紫紺，顏面無浮腫，呼吸運(yùn)動(dòng)雙側(cè)對(duì)側(cè)，兩肺呼吸音粗，可聞及少許干濕性啰音，心率108次/分，律齊，未聞及雜音和早搏。腹軟，上腹劍突下壓痛，無反跳痛，移動(dòng)性濁音（-）腸鳴音無亢進(jìn)無減
5、弱。神經(jīng)系統(tǒng)陰性。www.themegallery.comCompanyLogo臨床資料——入院診斷初步診斷“1、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期肺大泡2型呼吸衰竭2、膽囊結(jié)石3、左側(cè)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)4、肝囊腫5、左腎結(jié)石臨床資料—輔助檢查生化全套+CRP(2013-03-22)結(jié)果：直接膽紅素7.3umol/L；間接膽紅素20.7umol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶13U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶27U/L；總蛋白64.0g/L；白蛋白38.9g/L；球蛋白25.1g/L；白球比1.55；鉀5.54mmol/L；鈉110mmol/L；氯81.2m
6、mol/L，甘油三酯0.87mmol/L，C－反應(yīng)蛋白6.3mg/L；總膽紅素28.0umol/L；血常規(guī)+血型(2013-03-22)結(jié)果：中性細(xì)胞數(shù)3.3310^9/L；紅細(xì)胞4.6610^12/L；血紅蛋白148g/L；血小板10510^9/L；白細(xì)胞4.510^9/L；www.themegallery.comCompanyLogo臨床資料—輔助檢查電解質(zhì)全套(2013-03-23)結(jié)果：鈉118mmol/L；氯91.0mmol/L；鈣2.02mmol/L鉀4.90mmol/L；電解質(zhì)全套(2013-03-24)
7、結(jié)果：鈉123mmol/L；氯95.0mmol/L；鈣2.15mmol/L；鉀5.02mmol/L；電解質(zhì)全套(2013-03-25)結(jié)果：鈉130mmol/L；氯99.0mmol/L；鈣2.08mmol/L；；鉀5.34mmol/L；www.themegallery.comCompanyLogo臨床資料—輔助檢查輔助檢查：（2015-11-7我院急診）胸部CT：支氣管病變（部分支氣管牽引性擴(kuò)張）、肺氣腫、肺大泡形成，兩肺慢性炎癥及陳舊灶：兩側(cè)胸膜局部增厚粘連。主動(dòng)脈及冠脈壁鈣化。附見：肝臟見小囊狀低密度灶。血常規(guī)：中
8、性細(xì)胞比率76.6（%）HS-CRP<0.8mh/L。血?dú)夥治觯貉醴謮?6（mmHg）;二氧化碳分壓90（mmHg）：PH值7.26()：鈉135（mmol/L）：總CO243.2（mmol/L）：葡糖糖7.4（mmol/L）：剩余堿8.7（mmol/L）www.themegallery.comCompanyLogo治療予以吸氧，
