阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥課件

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1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀態(tài).屬睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂,這種病理狀態(tài)不僅有睡眠打鼾和日間極度嗜睡,還由于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧高碳酸血癥,可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥,甚至發(fā)生猝死.因此OSAS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸紊亂性疾病.定義睡眠呼吸暫停的定義是:睡眠中口鼻氣流終止超過十秒以上目前,國際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為OSAS的定義是:睡眠時(shí)口鼻氣流停止≥10s,每小時(shí)呼吸暫停加低通氣五次以上即睡眠呼吸紊亂指數(shù)(RDI)大于五

2、,或每晚7小時(shí)呼吸暫停加呼吸低通氣達(dá)30次以上者.分類1.阻塞性睡眠呼吸暫停,即在睡眠中因上氣道阻塞引起的呼吸暫停,表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在.2.中樞性睡眠呼吸暫停,即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止.3.混合性睡眠呼吸暫停,即上述二者并存,以中樞性呼吸暫停開始,繼之表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停者.睡眠中潮氣量減少,即呼吸氣流降低超過正常氣流強(qiáng)度50%以上,伴血氧飽和度下降4%以上稱為呼吸不全或低通氣.患病率1%-4%65歲以上患病率高達(dá)20%-40%男:女~5:1.引起OSAS的原因很多,本節(jié)主要敘述因關(guān)節(jié)強(qiáng)直或(和)骨發(fā)育障礙造成的下頜后縮畸形和下頜畸

3、形造成的OSAS的臨床表現(xiàn),診斷和治療.病因OSAS的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道的狹窄和阻塞,其病理解剖部位可在整個(gè)上氣道，但以口咽部最為多見。鼻中隔,息肉,鼻甲,扁桃體,軟腭,腭,下頜，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，小頜畸形，舌，舌骨后移等。此外，肥胖，上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均導(dǎo)致OSAS發(fā)生臨床表現(xiàn)癥狀主要來自上呼吸道狹窄、阻塞和由此造成的血氧飽和度下降。1.打鼾。OSAS的特征性表現(xiàn)。這種打鼾和習(xí)慣性打鼾不同：音量大，十分響亮；鼾音不規(guī)則時(shí)而間斷，此時(shí)為呼吸暫停期。臨床表現(xiàn)2.日間極度嗜睡。OSAS患者表現(xiàn)為日間發(fā)生困倦或嗜睡，甚至無法控制.3.睡眠中呼吸暫停發(fā)生

4、異常行為和癥狀。4.夜間遺尿癥。5.頭痛。6.性格變化.包括急躁、壓抑、極度敏感、焦慮沮喪、智力和記憶力減退，嚴(yán)重者可伴發(fā)心血管系統(tǒng)和其他重要生命器官的疾病表現(xiàn)。7.相應(yīng)的口腔頜面部癥狀，如下頜后縮、下頜后移、下頜畸形、頜紊亂以及開口困難等。診斷和鑒別診斷要作出正確的診斷，確認(rèn)睡眠中氣道阻塞的存在及阻塞發(fā)生的部位以及嚴(yán)重程度，并且對全身重要生命器官必須作出評(píng)估。1.詳細(xì)詢問病史2.臨床檢查.了解上呼吸道阻塞情況,其次是顱頜面發(fā)育是否異常的檢查.要注意排除鼻咽，口咽部，舌根部是否有腫塊存在.診斷和鑒別診斷3.X線頭影測量(圖10-13)(1)∠SNA,表示上頜骨對顱底的

5、相對位置。(2)∠SNB,表示下頜骨對顱底的相對位置。(3).∠ANB,代表上下頜骨相對位置關(guān)系.(4)PNS-P,后鼻嵴點(diǎn)(PNS)到軟腭末端腭垂(P)的長度代表軟腭長度.。(5).PAS為舌根至咽后壁間的距離代表后氣道間隙,又稱生命間隙。(6)MP-H,下頜平面至舌骨最前最上點(diǎn)(H)的距離,代表舌骨的位置.(7).SPD代表軟腭外形最寬距離,表示軟鱷的厚度。診斷和鑒別診斷4.多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測多導(dǎo)睡眠圖儀(PSG)監(jiān)測是診斷OSAS最權(quán)威的方法,它不僅可判斷其嚴(yán)重程度,并可全面定量評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu),睡眠中呼吸紊亂,低血氧情況,以及心電,血壓的變化。借助食管壓檢測還

6、可與中樞性和混合性睡眠呼吸暫停相鑒別.每一位患者在治療前,術(shù)前,術(shù)后以及治療后都至少應(yīng)進(jìn)行一次PSG檢查,PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測。診斷和鑒別診斷PSG檢測的項(xiàng)目包括腦電圖,眼電圖,頦肌電圖,脛前電圖,心電圖,胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng),膈肌功能,口鼻氣流以及血氧飽和度等。PSG應(yīng)得出以下指標(biāo):(1).睡眠總時(shí)間,睡眠分期、驚醒、肌痙攣和腦電情況；(2).阻塞性、中樞性、混合性睡眠呼吸暫停的次數(shù)和低通氣發(fā)生的次數(shù)；(3).血氧飽和度降至89%-80%，79%-70%,69%以下段的次數(shù)和其最低點(diǎn)；(4).RDI值。診斷和鑒別診斷5.鼻咽顯微鏡檢查上述X

7、線頭影測量是在靜態(tài)下對氣道情況作出診斷，而鼻咽纖維鏡則偏重于動(dòng)態(tài)診斷。診斷和鑒別診斷國際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn)為睡眠時(shí)口鼻氣流停止≥10s，但胸腹肌電均存在活動(dòng)；RDI〉5。鑒別診斷原發(fā)性或良性打鼾慢性低通氣綜合征上氣道阻力綜合征肥胖低通氣綜合征慢性阻塞性肺疾病但也有人認(rèn)為上述疾病是OSAS發(fā)展的不同階段。此外，應(yīng)鑒別的是甲狀腺功能減低，發(fā)作性睡眠病，肌無力癥，肢端肥大癥，癲癇，胃液食管返流以及腎功能衰竭等。治療對OSAS的一般治療包括戒煙酒，肥胖者應(yīng)減肥和控制飲食外，分為非外科治療和外科治療兩類。（一）非外科治療1.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸(