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1、抗菌藥物的不良反應以及 使用注意事項北京大學醫(yī)學部臨床藥理研究所李家泰抗菌藥物出現(xiàn)不良反應的主要原因藥物因素：如藥物對細菌/人體細胞的選擇性不強抗菌藥物對某些器官的特異性作用醫(yī)源性因素如給藥途徑有誤，投藥劑量過大等患者因素過敏體質器官功能障礙、基礎疾病藥物相互作用嚴重的藥物不良反應死亡威脅生命致殘導致患者入院或住院期間延長致畸致癌（也有學者將此條列為嚴重不良反應）判斷藥物不良反應時應考慮的因素是否確實在服藥期間發(fā)生服藥與不良反應發(fā)生是否有時間相關性服同類藥物時是否發(fā)生過類似癥狀是否為藥物使用說明書中記載的反應停藥后不良反應是否消失有無合并用藥患者的身體素質與病態(tài)（過敏、腎衰等
2、）確認發(fā)生藥物不良反應時應采取的措施如出現(xiàn)過敏性休克，應立即就地搶救，開放靜脈，注射腎上腺素和地塞米松，必要時須采取其他措施保護呼吸功能如為藥物過量應立即停藥，可靜滴5%-10%葡萄糖液并按照藥品使用說明書中推薦的方法采取解毒措施如果出現(xiàn)其他嚴重不良反應，除立即停藥外，應采取相應措施如抗過敏，保護器官功能等大部分的藥物不良反應是為一過性，停藥后數(shù)日自動消失，可更換其他類藥物繼續(xù)治療原發(fā)病如果不良反應較輕而又必須使用該類藥物時，適當減量或減量并聯(lián)合應用具有類似作用的藥物。對所發(fā)生的不良反應，必要時可加用對癥治療的藥物常用青霉素類抗生素口服青霉素類品種—青霉素V—苯唑西林—氯唑西
3、林—阿莫西林—阿莫西林/棒酸（力百?。╈o脈給藥劑型—青霉素G—氨芐西林—氨芐西林/舒巴坦（優(yōu)立新）—替卡西林—替卡西林/棒酸—哌拉西林—哌拉西林/他唑巴坦青霉素類抗生素的主要不良反應主要不良反應過敏反應：休克、皮疹、血清病、接觸性皮炎等驚厥：大劑量（2000萬-2500萬u/日）滴注時可能發(fā)生血液學異常反應：大劑量可引起溶血性貧血或白細胞減少肝功能異常，大劑量青霉素可能引起肝酶升高，半合成青霉素比天然青霉素多見腎臟損害：大劑量時偶有引起腎衰、間質性腎炎赫氏反應：治療梅毒時可于給藥后2-8小時發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、心動過速、局部病變加重口服半合成青霉素可引起惡心，嘔吐，
4、腹瀉等消化道反應藥物相互作用與丙磺舒合用使青霉素的半衰期延長青霉素類過敏性休克的搶救和預防青霉素類過敏性休克的搶救原則和方法分秒必爭、就地搶救皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml迅速準備靜脈輸液,可重復給腎上腺素靜脈注射氫化可的松50-100mg或地塞米松其他對癥治療，如保溫、血壓下降用升壓藥、呼吸衰竭用刺激呼吸中樞藥，如因喉頭水腫呼吸困難，必要時行氣管切開術青霉素過敏性休克的預防詢問病史、青霉素過敏者禁用一定要做皮試應在有搶救條件下注射青霉素青霉素類抗生素的主要不良反應及處理青霉素類除過敏以外的其他不良反應不良反應處理原則消化道反應口服青霉素類可能發(fā)生，飯后服用可減輕肝
5、毒性,神經(jīng)毒性大劑量青霉素及半合成青霉素均可能發(fā)生，應停藥改用其他抗生素白細胞減少口服或注射制劑均可能發(fā)生，輕者停藥即可恢復偽膜性腸炎廣譜青霉素，如氨芐青霉素、阿莫西林等均有可能發(fā)生，應停藥并給予對癥處理二重感染長療程使用廣譜青霉素類均可發(fā)生金葡菌、綠膿桿菌，真菌及其他對青霉素不敏感致病菌的二重感染，應停藥改為其他有效抗菌藥青霉素類抗生素的禁忌凡對青霉素、半合成青霉素有過敏史的患者禁用有過敏性疾患或正處于高敏狀態(tài)的患者原則上不用普魯卡因青霉素禁止靜脈給藥使用青霉素類抗生素的注意事項青霉素類抗生素包括口服品種使用前應進行皮試門診注射青霉素類的患者應就地休息，觀察30分鐘對攜帶口
6、服青霉素品種回家的患者，應明確囑咐不能給家屬或親友服用棒酸單次劑量不超過0.2g,每日劑量一般不超過0.4g臨床常用頭孢類抗生素一代頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢拉定（泛捷復）頭孢唑林、頭孢羥氨芐二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢美唑頭孢克洛、頭孢丙烯三代頭孢菌素：頭孢他定、頭孢噻肟頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦四代頭孢菌素：頭孢吡肟（馬斯平）頭孢類抗生素的主要不良反應過敏反應：皮疹、蕁麻疹消化道反應：腹部不適，長期應用時可見偽膜性腸炎或二重感染肝功異常：血清氨基轉移酶，堿性磷酸酶，膽紅素升高血液學反應：可出現(xiàn)嗜伊紅細胞增多、中性粒細胞減少、血小板減少、溶血性貧血、Coomb‘s試
7、驗陽性等，有的品種如頭孢哌酮，頭孢噻肟可能出現(xiàn)凝血酶原時間，出血時間延長有的品種如頭孢唑啉、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢吡肟單獨或與氨基糖苷類合用，有腎臟毒性，如肌酐升高，尿量減少，偶見蛋白尿、血尿局部反應：注射部位疼痛、靜脈炎等頭孢類抗生素的主要不良反應及處理對準備使用的頭孢類過敏者禁用對?-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素過敏患者慎用腎功能受損患者慎用或需調(diào)整劑量連續(xù)使用兩周以上患者應密切注意是否有菌群失調(diào)情況碳青酶烯類抗生素中文名英文名縮寫商品名亞胺培南/西司他汀Imipenem/cilastati
