抗菌藥物不良反應(yīng)

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1、抗菌藥物的不良反應(yīng)以及使用注意事項(xiàng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床藥理研究所李家泰抗菌藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因藥物因素：如藥物對(duì)細(xì)菌/人體細(xì)胞的選擇性不強(qiáng)抗菌藥物對(duì)某些器官的特異性作用醫(yī)源性因素如給藥途徑有誤，投藥劑量過(guò)大等患者因素過(guò)敏體質(zhì)器官功能障礙、基礎(chǔ)疾病藥物相互作用嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)死亡威脅生命致殘導(dǎo)致患者入院或住院期間延長(zhǎng)致畸致癌（也有學(xué)者將此條列為嚴(yán)重不良反應(yīng)）判斷藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)考慮的因素是否確實(shí)在服藥期間發(fā)生服藥與不良反應(yīng)發(fā)生是否有時(shí)間相關(guān)性服同類(lèi)藥物時(shí)是否發(fā)生過(guò)類(lèi)似癥狀是否為藥物使用說(shuō)明書(shū)中記載的反應(yīng)停藥后不良反應(yīng)是否消失有無(wú)合并用藥患者的身體素質(zhì)與病態(tài)（過(guò)敏、腎衰等）確認(rèn)發(fā)生藥物不良

2、反應(yīng)時(shí)應(yīng)采取的措施如出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即就地?fù)尵龋_(kāi)放靜脈，注射腎上腺素和地塞米松，必要時(shí)須采取其他措施保護(hù)呼吸功能如為藥物過(guò)量應(yīng)立即停藥，可靜滴5%-10%葡萄糖液并按照藥品使用說(shuō)明書(shū)中推薦的方法采取解毒措施如果出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，除立即停藥外，應(yīng)采取相應(yīng)措施如抗過(guò)敏，保護(hù)器官功能等大部分的藥物不良反應(yīng)是為一過(guò)性，停藥后數(shù)日自動(dòng)消失，可更換其他類(lèi)藥物繼續(xù)治療原發(fā)病如果不良反應(yīng)較輕而又必須使用該類(lèi)藥物時(shí)，適當(dāng)減量或減量并聯(lián)合應(yīng)用具有類(lèi)似作用的藥物。對(duì)所發(fā)生的不良反應(yīng)，必要時(shí)可加用對(duì)癥治療的藥物常用青霉素類(lèi)抗生素口服青霉素類(lèi)品種—青霉素V—苯唑西林—氯唑西林—阿莫西林—阿莫西林/棒酸（力百汀

3、）靜脈給藥劑型—青霉素G—氨芐西林—氨芐西林/舒巴坦（優(yōu)立新）—替卡西林—替卡西林/棒酸—哌拉西林—哌拉西林/他唑巴坦青霉素類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：休克、皮疹、血清病、接觸性皮炎等驚厥：大劑量（2000萬(wàn)-2500萬(wàn)u/日）滴注時(shí)可能發(fā)生血液學(xué)異常反應(yīng)：大劑量可引起溶血性貧血或白細(xì)胞減少肝功能異常，大劑量青霉素可能引起肝酶升高，半合成青霉素比天然青霉素多見(jiàn)腎臟損害：大劑量時(shí)偶有引起腎衰、間質(zhì)性腎炎赫氏反應(yīng)：治療梅毒時(shí)可于給藥后2-8小時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、局部病變加重口服半合成青霉素可引起惡心，嘔吐，腹瀉等消化道反應(yīng)藥物相互作用與丙磺舒合用使青霉素的半衰

4、期延長(zhǎng)青霉素類(lèi)過(guò)敏性休克的搶救和預(yù)防青霉素類(lèi)過(guò)敏性休克的搶救原則和方法分秒必爭(zhēng)、就地?fù)尵绕は禄蚣?nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml迅速準(zhǔn)備靜脈輸液,可重復(fù)給腎上腺素靜脈注射氫化可的松50-100mg或地塞米松其他對(duì)癥治療，如保溫、血壓下降用升壓藥、呼吸衰竭用刺激呼吸中樞藥，如因喉頭水腫呼吸困難，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)青霉素過(guò)敏性休克的預(yù)防詢問(wèn)病史、青霉素過(guò)敏者禁用一定要做皮試應(yīng)在有搶救條件下注射青霉素青霉素類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)及處理青霉素類(lèi)除過(guò)敏以外的其他不良反應(yīng)不良反應(yīng)處理原則消化道反應(yīng)口服青霉素類(lèi)可能發(fā)生，飯后服用可減輕肝毒性,神經(jīng)毒性大劑量青霉素及半合成青霉素均可能發(fā)生，應(yīng)停藥改用其他抗生素

5、白細(xì)胞減少口服或注射制劑均可能發(fā)生，輕者停藥即可恢復(fù)偽膜性腸炎廣譜青霉素，如氨芐青霉素、阿莫西林等均有可能發(fā)生，應(yīng)停藥并給予對(duì)癥處理二重感染長(zhǎng)療程使用廣譜青霉素類(lèi)均可發(fā)生金葡菌、綠膿桿菌，真菌及其他對(duì)青霉素不敏感致病菌的二重感染，應(yīng)停藥改為其他有效抗菌藥青霉素類(lèi)抗生素的禁忌凡對(duì)青霉素、半合成青霉素有過(guò)敏史的患者禁用有過(guò)敏性疾患或正處于高敏狀態(tài)的患者原則上不用普魯卡因青霉素禁止靜脈給藥使用青霉素類(lèi)抗生素的注意事項(xiàng)青霉素類(lèi)抗生素包括口服品種使用前應(yīng)進(jìn)行皮試門(mén)診注射青霉素類(lèi)的患者應(yīng)就地休息，觀察30分鐘對(duì)攜帶口服青霉素品種回家的患者，應(yīng)明確囑咐不能給家屬或親友服用棒酸單次劑量不超過(guò)0.2g,每日劑量

6、一般不超過(guò)0.4g臨床常用頭孢類(lèi)抗生素一代頭孢菌素：頭孢氨芐、頭孢拉定（泛捷復(fù)）頭孢唑林、頭孢羥氨芐二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢美唑頭孢克洛、頭孢丙烯三代頭孢菌素：頭孢他定、頭孢噻肟頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦四代頭孢菌素：頭孢吡肟（馬斯平）頭孢類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹消化道反應(yīng)：腹部不適，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可見(jiàn)偽膜性腸炎或二重感染肝功異常：血清氨基轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶，膽紅素升高血液學(xué)反應(yīng)：可出現(xiàn)嗜伊紅細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、溶血性貧血、Coomb‘s試驗(yàn)陽(yáng)性等，有的品種如頭孢哌酮，頭孢噻肟可能出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間，出血時(shí)間延長(zhǎng)有的品種如頭孢唑啉、頭孢美唑、頭孢噻

7、肟、頭孢克肟、頭孢吡肟單獨(dú)或與氨基糖苷類(lèi)合用，有腎臟毒性，如肌酐升高，尿量減少，偶見(jiàn)蛋白尿、血尿局部反應(yīng)：注射部位疼痛、靜脈炎等頭孢類(lèi)抗生素的主要不良反應(yīng)及處理對(duì)準(zhǔn)備使用的頭孢類(lèi)過(guò)敏者禁用對(duì)?-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素包括青霉素過(guò)敏患者慎用腎功能受損患者慎用或需調(diào)整劑量連續(xù)使用兩周以上患者應(yīng)密切注意是否有菌群失調(diào)情況碳青酶烯類(lèi)抗生素中文名英文名縮寫(xiě)商品名亞胺培南/西司他汀Imipenem/cilastati