中醫(yī)內(nèi)科中風(fēng)課件

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1、溶栓治療適應(yīng)證A.年齡18—80歲B．發(fā)病4．5h以內(nèi)(rtPA)或6h內(nèi)(尿激酶)C．腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1h，且比較嚴(yán)重D．腦CT已排除顱內(nèi)出血且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變E．患者或家屬簽署知情同意書中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中風(fēng)病廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室褚慶民教學(xué)要求：1.熟記中風(fēng)的病名概念,證侯特征。2.理解中風(fēng)的病因病機(jī)。3.掌握中風(fēng)的診斷,鑒別診斷,辯證要點(diǎn)及各證型的辯治。病名概念：中風(fēng)是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身

2、麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中”源流：１、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述：昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)?！端貑枺{(diào)經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！薄端貑枺鷼馔ㄌ煺摗贰瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯?！薄端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”２、張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟

3、，舌即難言，口吐涎?！保?、“唐宋”年代是對(duì)病因重新認(rèn)識(shí)的分水嶺唐宋以前：認(rèn)為“正虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”李中梓：“閉證、脫證”清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱。晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認(rèn)識(shí)到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。范圍急性腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血主癥：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或

4、不語、偏身麻木。兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。【證候特征】昏、癱、喎、謇、麻【病因病機(jī)】氣血虧虛→瘀阻腦脈積損正衰（年老氣虛)肝腎陰虛→陽亢風(fēng)動(dòng)風(fēng)氣痰煩勞過度→陽氣升張→陽化風(fēng)動(dòng)火血瘀→橫竄經(jīng)絡(luò)→中五志化火→心火暴盛情志過極相上互→蒙蔽清竅→風(fēng)肝陽驟亢→肝風(fēng)暴動(dòng)飲食不節(jié)煽逆結(jié)脾失健運(yùn)→痰濁內(nèi)生→痰熱動(dòng)風(fēng)病機(jī):虛（肝腎陰虛、氣虛）火（肝火、心火）痰（風(fēng)痰、濕痰）風(fēng)（肝風(fēng)）氣（氣逆）血（血瘀）病性：本虛標(biāo)實(shí)證，上盛下虛證。病位：腦、與肝、脾、心、腎有關(guān)?！驹\斷】１、臨床表現(xiàn)：（1）中經(jīng)絡(luò)：口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身

5、麻木。（四大主證）（2）中臟腑：神識(shí)昏蒙、口舌歪斜、語言不利、半身不遂、偏身麻木。（五大主證）２、發(fā)病特點(diǎn)：病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。３、發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。４、本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。５、頭顱ＣＴ、ＭＲＩ、腦脊液、眼底檢查。正常眼底視神經(jīng)乳頭水腫【鑒別診斷】１、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與口僻的鑒別。中樞性面癱周圍性面癱周圍性面癱周圍性面癱周圍性面癱３、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張為臨床主證，病發(fā)時(shí)可伴高熱、神昏，但無口舌歪斜及肢體偏癱。４、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別痿病——指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日

6、久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)?！巨q證論治】一、辨證要點(diǎn)１、分期辨證：（１）急性期：中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后１至２周；中臟腑最長(zhǎng)不超過１個(gè)月。（２）恢復(fù)期：發(fā)病后２周或１個(gè)月至半年。（３）后遺癥期：半年以上。急性期以標(biāo)實(shí)證為主，臨床多見肝風(fēng)、痰濁、瘀血、腑實(shí)證?；謴?fù)期、后遺癥期以本虛為主，臨床多見氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛證。亦可見虛實(shí)夾雜證。2.察神觀察神志觀察瞳仁神清——辨中經(jīng)絡(luò)，病位淺，病情輕度。神昧——辨中腑，病位較深，病情中度。神昏——辨中臟，病位深，病情重度。3、辨順逆中經(jīng)絡(luò)中臟腑逆若神志昏憒，雙側(cè)瞳仁大

7、小不等，項(xiàng)強(qiáng)或抽搐，吐血，呃逆頻頻，為病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。順4、辨閉脫：閉證：牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便閉。昏、癱、痙（噤）、閉。脫證：目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細(xì)欲絕。閉證脫證憒、癱、軟、開、遺恢復(fù)期、后遺癥期：扶正祛邪。益氣活血，滋養(yǎng)肝腎，育陰熄風(fēng)。二、治療原則急性期：治標(biāo)祛邪中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng),清熱滌痰,活血通絡(luò)、通腑瀉熱。中臟腑：閉證──醒神開竅，滌痰、熄風(fēng)、通腑。脫證──扶正固脫、救陰回陽。三、分證論治（一）中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)陽上擾主癥：四大主癥＋肝火癥脈治法：平肝瀉火通絡(luò)方藥：天麻勾藤飲《雜病證治新義》天

8、麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、杜仲、黃芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。2、風(fēng)痰阻絡(luò)主癥：四大主癥＋痰瘀癥脈治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò)方藥：半夏白