竇緩房室傳導(dǎo)阻滯等課件

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1、心律失常病人的護(hù)理Nursingcareofthepatientswithcardiacarrhythmia案例展示患者女，27歲，未婚，北京市房山區(qū)人。主訴咳喘1周，不能平臥半天入院?；颊?0年前體檢胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，但當(dāng)時(shí)無(wú)任何癥狀，能參加一般體力勞動(dòng)。此后逐漸發(fā)覺(jué)當(dāng)勞動(dòng)強(qiáng)度稍大時(shí)，即心慌氣短。9年前在某醫(yī)院診斷為“先天性心臟病”。1年前安靜時(shí)自覺(jué)胸悶氣短，心悸，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥。1個(gè)月后，上述癥狀進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)尿少和雙下肢水腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以心包積液待查收治，治療后癥狀有所減輕，住院

2、17天出院。一周前因受涼感冒，又出現(xiàn)心慌氣短，半天來(lái)癥狀加重，遂急診收住本院。請(qǐng)回答以下問(wèn)題患者身體發(fā)生了什么狀況？患者有哪些外在表現(xiàn)？他是怎么發(fā)生發(fā)展的？醫(yī)生做了什么處理？護(hù)士應(yīng)該怎樣做？課程目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)（難點(diǎn)）：能夠找出病例中異常的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果。能夠?qū)ι鲜鲑Y料進(jìn)行初步解釋。能夠通過(guò)病例分析確定病人的現(xiàn)存的和潛在的生理問(wèn)題能夠針對(duì)生理問(wèn)題書寫護(hù)理計(jì)劃并做出評(píng)價(jià)教學(xué)內(nèi)容（重點(diǎn)）：理解心律失常病人的病因和發(fā)病機(jī)制和輔助檢查。記憶心律失常病人的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。記憶心律失常病人的

3、護(hù)理措施。病理生理過(guò)程：概念心律失常（cardiacarrhythmia）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常是十分常見(jiàn)的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。按發(fā)生原理按心率快慢起源異常傳導(dǎo)異?？焖傩途徛愿]房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征被動(dòng)性逸搏逸搏心律主動(dòng)性期前收縮撲動(dòng)、顫動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等病竇、竇緩

4、、房室傳導(dǎo)阻滯等病理生理過(guò)程：分類1、沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異?！]房結(jié)自律性異常異位沖動(dòng)的形成觸發(fā)活動(dòng)1、竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞所形成2、見(jiàn)于心肌缺血、缺氧、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況3、如早搏、心動(dòng)過(guò)速、逸搏等1、后除極的振蕩電位引起的反復(fù)激動(dòng)2、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情況3、導(dǎo)致持續(xù)性快速型心律失常病理生理過(guò)程：發(fā)病機(jī)制正常竇性心律1、沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異?！]房結(jié)自律性異常異位沖動(dòng)的形成觸發(fā)活動(dòng)2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返：是快速心

5、律失常最常見(jiàn)的發(fā)生機(jī)制傳導(dǎo)功能障礙不應(yīng)期的影響：生理性/病理性附加傳導(dǎo)途經(jīng)病理生理過(guò)程：發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)取決于心室率有無(wú)使心排血量減少?gòu)亩剐摹⒛X、腎等組織器官的供血受影響。若有，病人可表現(xiàn)為不同程度的心悸、胸悶、心絞痛；頭暈、乏力、暈厥；尿少等癥狀?？Х取⒕凭?、情緒；甲伉、貧血、心肌缺血、心衰治療：病因、β受體阻滯劑ECG:竇性P波頻率在100～105次/分，偶至200次/分竇性心動(dòng)過(guò)速見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、睡眠、顱內(nèi)疾病、甲減、急性下壁心梗等治療：心排量不足--阿托品、異丙腎長(zhǎng)期--起搏治療ECG:竇性P

6、搏的頻率﹤60bpm常伴有竇性心律不齊，PP間期差異﹥0.12s竇性心動(dòng)過(guò)緩長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏如無(wú)逸搏發(fā)生,可出現(xiàn)腦缺血癥狀A(yù)dams–Stokes綜合征甚至死亡。病因:迷走神經(jīng)張力、急性心梗、竇房結(jié)病變治療：→SSS竇性停搏竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊心電圖特點(diǎn)：竇性心律不齊+P-P間期不等+最長(zhǎng)與最短P-P間期＞0.12S房性早搏Atrialprematurebeats房速Atrialtachycardia(multifocalAtrialtachycardia)房撲Atrialflutter房顫A

7、trialfibrillation房性心律失常1.概念?期前收縮是異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。2.心電圖特征早搏房早PrematureAtrialComplexesECG:1、提前出現(xiàn)房性P波；2、可出現(xiàn)PR間期過(guò)長(zhǎng)或房早未下傳；3、不完全性代償間歇常見(jiàn)；4、QRS波群形態(tài)正常或畸形。ECG(2)房性心動(dòng)過(guò)速：常見(jiàn)于心肌病慢性阻塞性肺病缺血性心臟病風(fēng)濕性心臟病病竇綜合征地高辛中毒(3)心房撲動(dòng)：房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相

8、等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分.2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊.(4)心房顫動(dòng)：P波消失，代之以“f”波特征：1.P波消失,代之以大小不一，形態(tài)不同,間隔不等的f波，頻率為350～600次/分.2.R-R間期絕對(duì)不等.3交界性心律：起搏點(diǎn)在房室結(jié)下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆浚ǘ﹤鲗?dǎo)異常Conduction折返機(jī)制ReentryTheory形成折返機(jī)制的三個(gè)基本條件：折返通路單向傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)速度減慢最常見(jiàn)的是：【抗心律失常藥物治療】1.抗快速性心