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《病竇患者房室傳導阻滯患者程控管理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、病竇/房室傳導阻滯患者的程控管理任英姿病竇程控管理要點心房：１.自動化—ACM、感知保障、電極阻抗監(jiān)測與極性轉換２.生理性—睡眠頻率、竇性優(yōu)先、頻率應答３.AT/AF管理心室：１.最小化心室起搏---MVP、SearchAV２.如有房顫發(fā)作時不規(guī)則心室率—MS、CAFR一、心房程控管理要點ACM感知保障電極阻抗監(jiān)測與極性轉換睡眠頻率竇性優(yōu)先頻率應答AT/AF管理自動化功能生理性功能-植入患者的需要：在安全和享受個性化治療的基礎上，盡量延長起搏器壽命；-臨床醫(yī)生的需要：在完全自動化的基礎上，與心室閾值管理，心
2、房、心室感知保障，電極導線阻抗監(jiān)測等共同構成的安全、有效的起搏安全網(wǎng)；-功能發(fā)展的需要：起搏裝置徹底自動化的趨勢；ACM滿足了以下臨床需要：歸納臨床上測心房閾值的方法：AVB病人：①看心房脈沖后的P波，有=奪獲；②若有脈沖與P波分離，且P波節(jié)律與自身竇律相似，則為失奪獲；SSS病人：①看心房脈沖后的P波，有=奪獲；②若有脈沖與P波分離，且P波節(jié)律與自身竇律相似，則為失奪獲；③觀察起搏心房后R波的頻率是否與起搏頻率一致；經(jīng)分析后，若病人心房有自身竇律維持（As），則用②法；若病人有自身房室傳導（Vs），則用③
3、法；因②③已能涵蓋大部分病人，而①法需ER波檢出法棄之。所以，ACM不能解決Ap-Vp的病人。ACM設計理念：ACM功能學習：功能運作一：ACM測心房閾值的兩種基本方式1、在有穩(wěn)定的竇性心率時，ACM將選用AtrialChamberReset（ACR）方式。-必須連續(xù)8個As的竇律<87bpm2、在伴有心房起搏并能維持穩(wěn)定的自身1:1房室傳導的心率時，ACM將選用AVConduction（AVC）方法。-所發(fā)生的Ap-Vs<296msAs-Vp連續(xù)8個As-As，滿足<87bpmAp-Vs連續(xù)8個Vs，滿足
4、PAV<296msAs-Vs-連續(xù)8個As-As<87bpm-SAV<296msAs-Vs-連續(xù)8個心房事件中，若包含有≥1個Ap-且PAV/SAV<296msAs-VA-VsACM在程控隨訪時的最常見問題的掌握每個“GAP”都表明：ACM至少有一周未能正常運作！帶來的問題：什么情況下會使ACM持續(xù)不運作？ACR或AVC在一天內若測試失敗，還會繼續(xù)嗎？-至少維持在一周以上的Ap-Vp起搏狀況（SAV+的偏移值↑也許會有幫助）；-患者的房性心律失?？赡馨l(fā)展成為了持續(xù)性AF；-可能在一周中預設測試時間的患者竇律
5、始終>87bpm；-ACR和AVC在一天24H之內最多可嘗試3次，如若第一次失敗，ACR可在30分鐘后繼續(xù)下一次嘗試，但AVC方式由于可能會引起病人癥狀，因此每隔8H才可進行。在自動極性確認和植入識別后，ACM自動開啟，不需要特別程控打開臨床醫(yī)生優(yōu)先患者優(yōu)先ACM功能：感知保障(SensingAssurance)能夠解決的臨床問題是什么?-在感知靈敏度需手動程控的起搏器中,經(jīng)常會在隨訪時發(fā)現(xiàn)感知不良和過感知的故障排除難題,難題并不難在判斷故障的分類,而是難在發(fā)現(xiàn)問題前的情況了解和解決問題后的評估;-影響P/
6、R波腔內振幅的因素有電極導線的老化、心肌梗死、抗心律失常藥物的使用、運動和房性心律失常;自動感知保障功能：電極監(jiān)測的優(yōu)勢:醫(yī)生通過了解長期電極平均阻抗，取代以往的1，2次即時的診所測試。長期起搏環(huán)路阻抗測試是一個很好反映起搏環(huán)路狀態(tài)的指標和故障排除工具。目前起搏行業(yè)中MDT獨有的極性安全后備功能。自動電極導線監(jiān)測功能：電極導線監(jiān)測（LeadMonitor）的工作原理-每3小時以5v/1ms或以高于5v/1ms的當前程控值進行測量。-如果最大值和最小值之間相差30%或以上，起搏器會將兩數(shù)值記錄。-當測得的阻抗
7、超出正常范圍，起搏器將感知與起搏極性從雙極轉換為單極。（有2個前提條件：自動植入識別為雙極以及8/16次測量超過定義范圍）自動電極導線監(jiān)測功能電極導線監(jiān)測（LeadMonitor）的診斷圖表自動電極導線監(jiān)測功能：生理性---促進自身節(jié)律出現(xiàn)睡眠頻率：在夜間起搏搏頻率逐漸降至預程控值，在清晨再逐漸升至日常頻率竇性優(yōu)先：鼓勵自身節(jié)律出現(xiàn)頻率應答：幫助變時性功能不全病人獲得充足頻率支持。睡眠功能竇性優(yōu)先IntrinsicEpisode程控界面程控界面程控界面在這個界面中可發(fā)現(xiàn)“竇性優(yōu)先”，即所謂鼓勵自身激動既包括
8、房室結優(yōu)先（SearchAV+），又包括竇房結優(yōu)先（SinusPreference）。EnPulse,Adapta的竇性優(yōu)先頻率應答功能心室程控管理----最小化心室起搏最小化心室起搏---MVP、SearchAV如有房顫發(fā)作時不規(guī)則心室率—MS、CAFR提供功能性AAI/R起搏伴有心室監(jiān)測和僅在AV阻滯事件時需要DDD/R備用起搏的基于心房起搏的雙腔起搏SweeneyM,SheaJ,FoxV,etal.PACE
