康復(fù)二科脊髓損傷病例_ppt課件

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1、脊髓損傷護(hù)理查房河北以嶺醫(yī)院康復(fù)二科一、病歷介紹姓名:史繼峰性別:男年齡:23歲婚姻:未婚職業(yè):工人發(fā)病節(jié)氣:不詳入院時(shí)間:2017-07-2115:30入院診斷中醫(yī)診斷：痿證氣虛血瘀，絡(luò)脈瘀阻西醫(yī)診斷：1.胸12椎體爆裂性骨折內(nèi)固定術(shù)后胸10脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱2.左下肢靜脈血栓下腔靜脈濾器置入取出術(shù)后3.左踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后4.左側(cè)7、8肋骨骨折5.腰1椎體左側(cè)橫突骨折6.股骨頭壞死7.慢性膀胱炎8.骨化性肌炎9.慢性淺表性胃炎主訴:外傷后雙下肢不能活動(dòng)伴二便障礙3年?，F(xiàn)主癥：雙下肢不能活動(dòng)，雙下肢肌肉萎縮伴麻木疼痛，左下肢略有腫脹，雙膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，大便秘結(jié)，1

2、次/2-3天，需借助開塞露排便，小便失禁，反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染，骶尾部反復(fù)出現(xiàn)壓瘡，日常生活部分依賴護(hù)理，胃脘部及臍周左側(cè)時(shí)有疼痛，間斷發(fā)熱。既往史:1.慢性淺表性胃炎1年余；2.5個(gè)月前在我院外科行“闌尾切除手術(shù)”；3.2017.7月于省三院行下腔靜脈血栓濾網(wǎng)置入術(shù)4.否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等其他病史過敏史：無家族史:父親因肺癌去世，母親體健，否認(rèn)家族遺傳病史個(gè)人史：吸煙、飲酒史3年，每日吸煙20支異?；?yàn)：1.雙下肢動(dòng)靜脈彩超2017.7.24示：左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈血栓形成（部分管腔再通）余未見異常。目前治療：低分子肝素抗凝，蠟療、貼敷以改善左下肢循環(huán)；復(fù)查凝

3、血六項(xiàng)示正常，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.91，停低分子肝素皮下注射，改為華法林繼續(xù)抗凝，并監(jiān)測凝血功能。后多次測凝血功能：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2-3之間一直服用華法林2.雙下肢動(dòng)靜脈彩超2017.9.22示股淺靜脈血栓形成余未見異常。異常化驗(yàn)：3.泌尿系彩超：前列腺增大4.血常規(guī)：血紅蛋白稍低，其余正常。異?；?yàn)：5.尿常規(guī)：7月21示細(xì)菌599.72p/ul余正常；8月4示細(xì)菌1251.24p/ul，白細(xì)胞（高倍視野）234.32p/ul余正常；8月11示細(xì)菌1044.56p/ul余正常；9月17示細(xì)菌2364.56p/ul、粘液絲319.44p/ul余正常；10月5示細(xì)菌638.

4、44p/ul、白細(xì)胞（高倍視野）102.96p/ul余正常；10月10示白細(xì)胞（高倍視野）22p/ul余正常10月21示細(xì)菌1210.44p/ul、粘液絲394.68p/ul、白細(xì)胞（高倍視野）14.52p/ul余正常；10月26示細(xì)菌518.76p/ul余正常；11.21示白細(xì)胞（高倍視野）140.8p/ul細(xì)菌858.44p/ul、粘液絲420.20p/ul余正常；目前治療1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食，測血壓2/日2.低分子肝素鈣皮下注射（已停囑）抗凝治療3.蠟療，貼敷療法，中藥熏洗以改善左下肢活血化瘀通絡(luò)改善循環(huán)，緩解肢體麻木疼痛4.紅外線以促進(jìn)右下肢出血吸收5

5、.會(huì)陰護(hù)理、間歇導(dǎo)尿以避免因長期留置尿管，導(dǎo)致反復(fù)感染，0.9%氯化鈉500ml膀胱沖洗治療泌尿系感染6.華法林促進(jìn)血液循環(huán)，邁之靈口服以改善靜脈回流緩解肢體腫脹情況6.氨氛羥考酮止痛7.開塞露必要時(shí)通便護(hù)理問題及護(hù)理措施一.泌尿系感染：1.遵醫(yī)囑給予會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰部的清潔干燥，2.遵醫(yī)囑給予間歇導(dǎo)尿、膀胱沖洗，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)量。定時(shí)定量飲水及定時(shí)排尿習(xí)慣，每日飲水保證有1500-2000ml的尿量，每日飲水量(包括三餐及水果)1500-2000ml,按飲水計(jì)劃規(guī)律的平均給予.3.觀察患者的殘余尿量。護(hù)理問題及護(hù)理措施一.泌尿系感染：4.膀胱訓(xùn)練:常用的膀胱

6、訓(xùn)練方法：盆底肌肉、尿意習(xí)慣訓(xùn)練、激發(fā)技術(shù)、Valsalva屏氣法、Crede受壓法.間歇性導(dǎo)尿指導(dǎo)5.排尿訓(xùn)練：在導(dǎo)尿前半小時(shí)通過尋找刺激點(diǎn)，如輕輕叩擊恥骨上或大腿上三分之一內(nèi)側(cè)，誘發(fā)膀胱反射性收縮，產(chǎn)生排尿。小課堂Crede按壓法：用拳頭于臍下3厘米深按壓，并向恥骨方向滾動(dòng)，動(dòng)作緩慢柔和，同時(shí)囑病人增加腹壓幫助排尿。Valsalva屏氣法：病人去坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力左排便動(dòng)作幫助排除尿液。護(hù)理問題及護(hù)理措施二.深靜脈血栓的危險(xiǎn)：1.臥床時(shí)可抬高左下肢，減輕腫脹2.注意觀察雙下肢的腫脹程度、皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，定時(shí)測量雙下肢周徑.3.遵醫(yī)囑服

7、用華法林，定時(shí)測量凝血功能。4.勤觀察患者周身皮膚有無出血點(diǎn)，出血傾向，牙齦有無出血。5.遵醫(yī)囑給予蠟療、貼敷、中藥熏洗等中醫(yī)治療。改善血液循環(huán).小課堂蠟療注意事項(xiàng)：1.蠟療過程中患者避免活動(dòng)治療部位，防止蠟塊破裂而使蠟液流出而引起燙傷。2.蠟療過程中如有不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。3.蠟療后局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，屬于正?，F(xiàn)象。4.蠟療結(jié)束后擦去皮膚表面汗液，應(yīng)休息30分鐘，避免受涼。小課堂中藥泡洗的注意事項(xiàng)：1.空腹及餐后1小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行中藥熏洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管擴(kuò)張而影響消化。2.藥液溫度一般以37～40℃為宜，熏洗時(shí)