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1、超聲診斷輸尿管結(jié)石的研究潘敬芳（北安市第三人民醫(yī)院164000）【摘要】泌尿科經(jīng)常會有輸尿管結(jié)石患者來進行治療，對他們使用的診斷方式以超聲影像檢查為主要方式。該方法使用簡單，操作便捷，準確率高，因此臨床中對這類疾病的診斷只有比較好的效果。2000年之后我院在使用該項診斷方式的應(yīng)用中比較多，對患者的陰道、直腸等部位的診斷也取得了比較好的效果，木文就輸尿管結(jié)石的診斷效果進行了探討分析，現(xiàn)有如下報道?！局袌D分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）45-0121-011資料與方法1.1一般資料此次研究的是我院接收超聲影響診斷的輸
2、尿管結(jié)石患者，患者臨床的癥狀顯示為腰部疼痛，血尿，根據(jù)患者接受超聲診斷的方式不同我們劃分為體外組和腔內(nèi)組兩組患者，體外組患者共有446例子，使用常規(guī)體外超聲檢查，共有298例男性和148例女性患者，最小18歲，最大68歲；腔內(nèi)超聲組共有228例患者，接受的是體外和體內(nèi)超聲診斷，共男性患者157例和女性患者71例，最小19歲，最大67歲?1.2方法采用PHILIPSHD11XE彩色多普勒超聲診斷儀。體外超聲組，探頭頻率3.5MHz,先俯臥位經(jīng)腎區(qū)掃查，當顯示腎臟時沿腎門、腎盂和積水擴張的輸尿管順行追蹤，如果輸尿管管腔突然中斷，代之以強光團伴后方回聲，結(jié)合臨床血
3、尿和腰痛表現(xiàn)，即可確診，此適于輸尿管上段（腹段）探查。使用仰臥或側(cè)臥的方式來進行建材，從腎盂和輸尿管開始，與身體縱軸平行的方向進行，一直循環(huán)至膀胱壁，檢查時肯能會因為腸氣等的影響而導致假陽和假陰情況，所以使用探頭的時候應(yīng)該加壓，將腸管推開，使圖像清晰，此探查方法適于輸尿管中段（盆段）檢查。最后下腹經(jīng)膀胱掃查，探頭以充盈的膀胱為透聲窗，清晰顯示膀胱三角，多方位調(diào)整聲束方向，顯示輸尿管開U,向上逆行掃查，此適于輸尿管下段（壁段）檢查。腔內(nèi)超聲組，體外超聲+腔內(nèi)超聲（經(jīng)陰道和經(jīng)直腸）掃査，體外超盧檢查同上，腔內(nèi)超聲采用陰道超聲探頭，頻率5.0?7.5MHz，取截石
4、位，膀胱適度充盈，探頭涂耦合劑，戴上安全套，再涂耦合劑，置入陰道或直腸多方位掃查，如果輸尿管中下段存在結(jié)石，患側(cè)輸尿管出口噴尿圖減弱或消失。當結(jié)石較小，輸尿管不完全梗阻吋，并不表現(xiàn)擴張，結(jié)石顯示閑難，囑患者U服呋塞米片20mg,同時給予飲水400?800mL，60?120min后再超聲掃查，當腸氣干擾嚴重，影響判定吋，先服藩瀉葉通便，再經(jīng)腹掃查，重點觀察三處狹窄。2結(jié)果2.1診斷情況比較此次研究的患者是采用X先和MRI等診斷方式結(jié)合沖擊波碎石排石療法來對輸尿管的結(jié)石進行排除。在體外超聲診斷后，患者的確診率為79.82%,根據(jù)患者的診斷結(jié)果來看，基本上都是在輸
5、尿管上段存在解釋，假陰性患者則集中于輸尿管中下段有結(jié)石，本例研究中2例患者上下段均有結(jié)石，因為此次研究的樣本比較少，所以也將其和下段患者一同分析。腔內(nèi)組確診率為97.8%，診斷準確率比體外組要高出不少，說明腔內(nèi)超聲診斷的準確率比較高，可靠性更好。1）與體外超聲組比較P<0.05。2）與體外超聲組比較P<0.01。2.2聲像表現(xiàn)結(jié)石形狀表現(xiàn)為橢圓形、圓形、扁平形或不規(guī)則形，強反光團，伴冋聲影或“彗星尾征”，大小為4?20mm不等，大結(jié)石多位于上中段，小結(jié)石多位于下段。3討論雙側(cè)輸尿管為一細長的肌性管道，上起腎盂，下續(xù)膀胱，成年人全長20?30cm,
6、內(nèi)徑約5?7mm，有三處生理性狹窄，分別位于起始處（內(nèi)徑2mm）與髂動脈交叉處（2?4mm）和穿膀胱壁處（1mm）,以三處狹窄為界分為上段（又稱腹段）、中段（盆段）和下段（壁段）。一般來說輸尿管結(jié)石臨床中還會存在輸尿管積水的情況，結(jié)石的部位也是集中于中上段，該部位梗阻是常見的，而下段小結(jié)石的情況，臨床中并沒冇發(fā)現(xiàn)很多這樣情況的病例。結(jié)石過大的話，在中上段就被阻塞了，導致了輸尿管的堵塞。能夠通過中上段不阻塞的結(jié)石一般都不大，也就不會在下段被堵塞，所以下段結(jié)石的情況少，一般都是中上段，結(jié)石患者下段結(jié)石不會產(chǎn)生輸尿管積水的情況,這樣通過常規(guī)超聲診斷就不容易發(fā)現(xiàn)。此
7、次我們讓患者食用呋塞米片，促進尿量增加，讓輸尿管積水充盈再次進行檢查，這樣就能夠提高診斷的幾率。若是患者還有腸氣的話，就會對結(jié)果造成影響，所以使用潘瀉葉來通便，避免該類影響因素的產(chǎn)生。此次體外超聲組的診斷率只有79.82%,體外和腔內(nèi)超聲組則為97.8%,說明體內(nèi)和體外聯(lián)合使用超聲診斷的準確率比較高，能夠讓患者獲得比較好的診斷效果。數(shù)年管上段結(jié)石的情況，常規(guī)超聲診斷能夠很好的辨認，而中下段則因為一些因素的影響，導致了診斷的準確率比較低，結(jié)石比較小，癥狀不明顯的話，確診還是存在難度的，常規(guī)超聲診斷對于腔內(nèi)的診斷，具冇比較高的準確性，其獲得的畫面清晰，避免了漏診
8、的情況；不用讓患者膀胱充盈就能夠進行診斷，老年患者不
