家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書范本

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1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書范本　　家庭醫(yī)生是指對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)生。下面是小編給大家分享的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書范本，希望大家喜歡。　　甲方：醫(yī)師聯(lián)系電話：　　乙方(家庭代表)：身份證號(hào)：　　固定電話：移動(dòng)電話：　　家庭地址：　　丙方：連平縣衛(wèi)生院　　根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定，甲、乙、丙三方協(xié)商，乙方全家有_______人，自愿聘請(qǐng)_____________為家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對(duì)象?！　∫?、甲方(家庭醫(yī)生)職責(zé)：按衛(wèi)計(jì)部門的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服

2、務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容如下：　　(一)建立家庭健康檔案，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任?！　?二)為簽約家庭提供電話咨詢服務(wù)，服務(wù)時(shí)間為：　　星期一到星期五上午(8時(shí)/分至12時(shí)_/_分)　　下午(14時(shí)30分至17時(shí)30分)　　(三)為家庭成員的以下不同人群，提供針對(duì)性的服務(wù)：　　1.對(duì)家庭成員中65歲及以上老年人開展每年一次常規(guī)體檢，及心理健康指導(dǎo)、家庭照顧指導(dǎo)(老年功能量表評(píng)估、老年疾病預(yù)防指導(dǎo)、健康教育)?！　?、為家庭成員中0-6歲的兒童開展系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)服務(wù)(如定期健康體檢、發(fā)育評(píng)價(jià)、保健指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo))，為新生兒進(jìn)行家庭訪視

3、?！　?、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)及2次產(chǎn)后的訪視指導(dǎo)、為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)(計(jì)劃生育的咨詢指導(dǎo)、孕前保健、生殖健康、心理健康指導(dǎo)等)?！　?、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導(dǎo)。　　5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)?！　?四)為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導(dǎo)，家庭功能評(píng)估，家庭健康干預(yù)計(jì)劃等健康自助管理服務(wù)?！　?五)為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲(chǔ)和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀(發(fā)放健康處方)。　　(六

4、)為建立契約的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會(huì)診等項(xiàng)目的醫(yī)療、咨詢服務(wù)?！　?七)為建立契約的家庭的成員提供常見病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。　　(八)乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)120急救，甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門服務(wù)應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，但不做任何有創(chuàng)治療。同時(shí)不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任?！　?九)履行健康信息的告知義務(wù)?！　《?、乙方(社區(qū)居民)責(zé)任與義務(wù)：　　(一)提供詳實(shí)的住址信息和個(gè)人資料。　　(二)提供真實(shí)的個(gè)人健康資料?！　?三)為每一次預(yù)約登記提供保證?！　?四)對(duì)預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利?！?/p>

5、　(五)定期管理和維護(hù)個(gè)人及家庭的信息?！　?六)按照家庭醫(yī)生要求進(jìn)行周期性體檢。　　(七)在醫(yī)療救治時(shí)，服從甲方的安排?！　?八)及時(shí)為付費(fèi)項(xiàng)目結(jié)賬?！　∪?、丙方(基層衛(wèi)生院)責(zé)任：　　(一)加強(qiáng)對(duì)甲方的管理，并為甲方在為乙方服務(wù)過程提供其他科室的支持和后勤保障?！　?二)承擔(dān)甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費(fèi)。　　四、合約期滿，乙方對(duì)甲方不滿意，可請(qǐng)丙方協(xié)商解決，也可申請(qǐng)重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認(rèn)為不適合為對(duì)方服務(wù)，亦有權(quán)力不續(xù)約?！　”緟f(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。本協(xié)議一式三份，甲

6、、乙、丙三方各執(zhí)一份?！　〖追胶炞郑骸　∫曳胶炞郑骸　”胶炞?蓋章)：　　簽訂日期：年月日