肩周炎臨床療效評定方法及研究進展

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1、肩周炎臨床療效評定方法及研究進展天津市人民醫(yī)院康復(fù)科金玲300121【摘要】本文對目前肩周炎的臨床療效評定方法進行了總結(jié)，資料分析表明針對疼痛和功能障礙兩大主癥評定療效，其中包括疼痛評定、功能評定、綜合評定三方面，從中總結(jié)出客觀、全面、可靠的療效評定方法?！娟P(guān)鍵詞】肩周炎?療效評定???????肩周炎，是一組表現(xiàn)為肩痛及運動功能障礙的癥候群[1]，包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭腱及其腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)病變等等多種疾患[2]。國外文獻資料顯示，其發(fā)病率約占肩部疾患的42%，國內(nèi)文獻資料顯示，肩周炎在城市發(fā)病率約占人口總數(shù)的8%[3]。臨床上治療肩

2、周炎的方法，常用的有針灸、推拿、關(guān)節(jié)松動術(shù)等，評價其療效的方法也多種多樣，主要針對其兩大主癥：疼痛和功能障礙。???????1?疼痛評定?????金玲副主任醫(yī)師文責(zé)自負疼痛為肩周炎的兩大主癥之一，因此在療效評定中，評價疼痛的改善情況必不可少。由于疼痛是一種主觀性很強的癥狀，定量的評定較為困難，且疼痛具有明顯的個體差異性，不同的人對于痛覺的體驗也不同，因此疼痛的評估是一項復(fù)雜的工作[4]。目前用于評定肩周炎疼痛的方法主要有以下幾種：???????1.1視覺模擬評分法(VisualAnalogusScale,VAS)???????又稱目測類比量表法，是目前應(yīng)用最廣泛的疼痛單維測量工具

3、。線性視覺模擬尺為一條10cm長的水平線或垂直線標尺，在標尺的兩端，標有從0-10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強[5]。目前將VAS法用于肩周炎評定的臨床報道較多，如蔡顯義[6]等用VAS法評價臂叢麻醉下手法松解配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療凍結(jié)期肩周炎疼痛的療效。鄧毅勇[7]、吳鎮(zhèn)陽[8]、徐曉[9]等采用VAS法評價肩周炎治療前后疼痛的變化。???????1.2簡式Mcgill疼痛量表(McgillPainQuestionnaire,MPQ)???????MPQ是眾所周知的全面評估疼痛的多維測量工具，它是由加拿大麥吉爾大學(xué)教授、國際知名的疼痛學(xué)者Melzack等人根據(jù)標準M

4、PQ改制出的評痛方法[10]。既評估疼痛的情感及感覺方面，又評估疼痛的部位、強度、時間特性等，具有評價全面、靈敏可靠、簡便易行、有量化標準、可進行統(tǒng)計學(xué)處理等優(yōu)點[11]。MPQ由11個感覺類（跳痛、放射痛、刺痛、銳痛、夾痛、咬痛、燒灼痛、創(chuàng)傷痛、劇烈痛、觸痛、割裂痛）和4個情感類（疲勞耗竭感、不適感、恐懼感、受折磨感）對疼痛描述詞以及現(xiàn)時疼痛強度（presentpainlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorw

5、inemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameintensity,PPI）和VAS組成。所有描述詞可根據(jù)個人感受選擇“無痛”、“輕度痛”、“中度痛”、“重度痛”，分別為0分、1分、2分、3分，受測者根據(jù)自己的實際情況打分。評定指標包括感覺類分、情感類分和兩者相加所得疼痛總分；選詞數(shù)和現(xiàn)有疼痛強度（PPI，采用6分法評定即0-5分）；VAS分[12]。朱曉平等[13]采用Mcgill疼痛量表評定蒼龜探穴針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的疼痛緩解程度。??

6、?????1.3口述分級評分法（VerbalRatingScale,VRS）???????VRS由一系列用于描述疼痛的形容詞組成，也稱為言語評定量表，描述詞以疼痛從最輕到最強的順序排列。有四級評分法、五級評分法等，如將疼痛用“無痛”、“輕微痛”、“中度痛”、“重度痛”、“極重度痛”表示[12]。常林[14]以四級評分法為依據(jù)，將肩周炎的疼痛分為四個等級：0度：無疼痛;Ⅰ度：陣發(fā)性輕微疼痛，可忍受，能正常生活、飲食及睡眠；Ⅱ度：陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛較重，不能忍受，日?；顒印嬍臣八呤艿揭欢ㄓ绊?，需要用弱阿片類藥物止痛；III度：劇痛難忍，能正常生活、飲食及睡眠，可伴植物神經(jīng)功能紊亂

7、。桑清文等[15]將疼痛分為四級：疼痛嚴重，活動受限為0級；疼痛中度，可耐受為1級；日常活動時疼痛為2級；壓痛為3級；無疼痛為4級。???????2?功能評定???????2.1關(guān)節(jié)活動度（ROM）[16-17]:關(guān)節(jié)活動度是在特定的體位下關(guān)節(jié)的最大活動范圍，其測量工具和方法有多種，臨床應(yīng)用最多的是量角器測量。測量肩關(guān)節(jié)ROM時受檢者取坐位或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，受檢者進行主動運動。關(guān)節(jié)活動度是肩關(guān)節(jié)功能最為直接的反映，已廣泛應(yīng)用于臨床療效的評估。肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標準（