肩周炎臨床療效評(píng)定方法及研究進(jìn)展(精選)

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1、肩周炎臨床療效評(píng)定方法及研究進(jìn)展天津市人民醫(yī)院康復(fù)科金玲300121【摘要】木文對(duì)冃前肩周炎的臨床療效評(píng)定方法進(jìn)行了總結(jié)，資料分析表明針對(duì)疼痛和功能障礙兩人主癥評(píng)定療效，具屮包括疼痛評(píng)定、功能評(píng)定、綜合評(píng)定三方面，從小總結(jié)出客觀、全面、可靠的療效評(píng)定方法?！娟P(guān)鍵詞】肩周炎療效評(píng)定肩周炎，是一組表現(xiàn)為肩痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥候群⑴，包括肩峰卜-滑囊炎、岡上肌腱炎、眉袖破裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及其腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)病變等等多種疾患⑵。國(guó)外文獻(xiàn)資料顯示，其發(fā)病率約占吊部疾患的42%,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料顯示，廿周炎在城市發(fā)病率約占人口總數(shù)的8%[3]o臨床上治療

2、肩周炎的方法，常用的冇針灸、推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等，評(píng)價(jià)其療效的方法也多種多樣，主要針對(duì)其兩大主癥：疼痛和功能障礙。1疼痛評(píng)定

3、疼痛為肩周炎的兩大主癥之一，因此在療效評(píng)定中，評(píng)價(jià)疼痛的改善情況必不可少。由于疼痛是一種主觀性很強(qiáng)的癥狀，定量的評(píng)定較為困難，且疼痛具有明顯的個(gè)體差異性,不同的人對(duì)于痛覺(jué)的體驗(yàn)也不同，因此疼痛的評(píng)估是一項(xiàng)復(fù)雜的工作⑷。目前用于評(píng)定肩周炎疼痛的方法主要有以下幾種：1.1視覺(jué)模擬評(píng)分法(VisualAnalogusScale,VAS)乂稱目測(cè)類比量表法，是目前應(yīng)用最廣泛的疼痛單維測(cè)量工具。線性視覺(jué)模擬尺為-條10cm長(zhǎng)的水平線或垂直線標(biāo)尺

4、，在標(biāo)尺的兩端，標(biāo)有從0-10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛程度越強(qiáng)⑸。冃前將VAS法用于肩周炎評(píng)定的臨床報(bào)道較多，如蔡顯義⑹等川VAS法評(píng)價(jià)臂叢麻醉下手法松解配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射透切質(zhì)酸鈉治療凍結(jié)期肩周炎疼痛的療效。鄧毅勇⑺、吳鎮(zhèn)陽(yáng)⑻、徐曉⑼等采用VAS法評(píng)價(jià)肩周炎治療前后疼痛的變化。1.2簡(jiǎn)式Megi11疼痛量表(Megi11PainQuestionnaire,MPQ)MPQ是眾所周知的全面評(píng)估疼痛的多維測(cè)量工具，它是由加拿大麥吉爾大學(xué)教授、國(guó)際知名的疼痛學(xué)者M(jìn)olzack等人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)MPQ改制出的評(píng)痛方法二役既評(píng)估疼痛的情感及感覺(jué)方面，又評(píng)估疼痛的部位、強(qiáng)度、

5、吋間特性等，具有評(píng)價(jià)全面、靈敏可靠、簡(jiǎn)便易行、冇量化標(biāo)準(zhǔn)、町進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等優(yōu)點(diǎn)tll]oMPQ由11個(gè)感覺(jué)類(跳痛、放射痛、刺痛、銳痛、夾痛、咬痛、燒灼痛、創(chuàng)傷痛、劇烈痛、觸痛、割裂痛)和4個(gè)情感類(疲勞耗竭感、不適感、恐懼感、受折磨感)對(duì)疼痛描述詞以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(presentpainintensity,PPI)金玲副主任醫(yī)師文責(zé)自負(fù)和VAS組成。所有描述詞可根據(jù)個(gè)人感受選擇“無(wú)痛”、“輕度痛”、“中度痛”、“重度痛”，分別為0分、1分、2分、3分，受測(cè)者根據(jù)自己的實(shí)際情況打分。評(píng)定指標(biāo)包括感覺(jué)類分、情感類分和兩者相加所得疼痛總分；選詞數(shù)和現(xiàn)冇疼痛強(qiáng)

6、度(PPT,采川6分法評(píng)定即0-5分)；VAS分問(wèn)。朱曉平等問(wèn)采用Megi11疼痛聚表評(píng)定蒼龜探穴針?lè)ㄖ委熂珀P(guān)節(jié)周圍炎的疼痛緩解程度。1.3口述分級(jí)評(píng)分法(VerbalRatingScale,VRS)VRS由一系列用于描述疼痛的形容詞紐?成，也稱為言語(yǔ)評(píng)定量表，描述詞以疼痛從最輕到最強(qiáng)的順序排列。有四級(jí)評(píng)分法、五級(jí)評(píng)分法等，如將疼痛用“無(wú)痛”、“輕微痛”、“中度痛”、“重度痛”、“極重度痛”表示也。常林［14］以四級(jí)評(píng)分法為依據(jù)，將肩周炎的疼痛分為四個(gè)等級(jí)：0度：無(wú)疼痛；【度：陣發(fā)性輕微疼痛，可忍受，能正常?；?、飲食及睡眠；I【度：陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛較重，

7、不能忍受，I」?；顒?dòng)、飲食及睡眠受到一定影響,需耍用弱阿片類藥物止痛；III度：劇痛難忍，能止常生活、飲食及睡眠，可伴植物神經(jīng)功能紊亂。桑清文等^將疼痛分為四級(jí)：疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限為0級(jí)；疼痛中度，可耐受為1級(jí)；日?；顒?dòng)時(shí)疼痛為2級(jí)；圧痛為3級(jí)；無(wú)疼痛為4級(jí)。2功能評(píng)定2.1關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)z⑺:關(guān)節(jié)活動(dòng)度是在特定的體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，其測(cè)量工具和方法有多種，臨床應(yīng)用最多的是量角器測(cè)量。測(cè)量肩關(guān)節(jié)ROM時(shí)受檢者取坐位或立位，臂置于體側(cè)，肘伸玄，受檢者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度是肩關(guān)節(jié)功能最為肓接的反映，已廣泛應(yīng)用于臨床療效的評(píng)估加關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判

8、定標(biāo)?ffi(JOA).Constant-murley評(píng)分法和Ro、ve肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定法常川于肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)定，三者都包含冇對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定。其屮JOA將活動(dòng)度定為30分：上舉15分、外旋9分、內(nèi)旋6分，根據(jù)患者的活動(dòng)情況記分;Constant-murley將ROM分為前屈、后伸、外展、內(nèi)收、夕卜旋和內(nèi)旋,每項(xiàng)最高分值為10分；Rowe定肩關(guān)節(jié)外展15分、前丿用12分、內(nèi)旋5分、外旋5分。桑清文［15］等將啟關(guān)節(jié)上舉外展、外旋、后伸內(nèi)旋分別定為四個(gè)等級(jí)，并給予不同的分值。2.2日常住活活動(dòng)能力(ADL)：肩周炎進(jìn)入凍結(jié)期后由于患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)叉限，往往

9、會(huì)導(dǎo)致和應(yīng)的日常?；罨顒?dòng)能力受限，比如梳頭、穿衣、如廁等活動(dòng)受限。