空腸造瘺管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì).doc

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1、空腸造瘺管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理體會(huì)【摘要】：總結(jié)132例空腸造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人的管道護(hù)理體會(huì)：包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法，并發(fā)癥的觀察及處理（局部皮膚、管道通暢、腹痛、腹瀉、代謝狀況）及拔管護(hù)理。結(jié)果：131例病人得到了有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，1例因術(shù)后其它并發(fā)癥死亡。【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);空腸造瘺管;護(hù)理腹部外科手術(shù)后病人常常需要營(yíng)養(yǎng)支持，近年來，臨床營(yíng)養(yǎng)工作者通過對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的動(dòng)物試驗(yàn)與臨床研究，提出一個(gè)觀點(diǎn)：“Ifthegutfunction，usethegut.（倘若腸道有功能，就應(yīng)利用腸道）”本著這一原則，我科大量腹部大手術(shù)的

2、病人在術(shù)后安放空腸造瘺管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　2004年1月至2007年12月本科室行腹部大手術(shù)后采用空腸造瘺管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人有132例，其中重癥胰腺炎22例，胃癌33例，結(jié)腸癌23例，食管癌21例，胰十二指腸切除術(shù)33例。置管方法：在手術(shù)結(jié)束前選擇距離屈氏韌帶15cm內(nèi)空腸對(duì)系膜緣穿孔，置入無(wú)菌普通橡膠或硅膠管20～40cm,腹壁另穿孔引出，皮膚縫合妥善固定［1］?！　?.2營(yíng)養(yǎng)支持治療方法　　全部病人在手術(shù)中采用空腸造口術(shù)置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療管。全部病人在胃腸功能未恢復(fù)之前，首先使用

3、5%葡萄糖鹽水250ml進(jìn)行腸內(nèi)慢速滴注，以促進(jìn)腸早期康復(fù)，觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)和腸脹氣情況，如果次日腸脹氣無(wú)加重，則繼續(xù)上述治療直至肛門排氣，改用制劑型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如能全力、瑞素、百普力等。觀察病人的一般情況，重點(diǎn)觀察腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，大便次數(shù)及輸注管道的通暢情況，監(jiān)測(cè)血糖情況?！　?結(jié)果　　132例病人中，有1例因術(shù)后其它并發(fā)癥死亡外，其它131例均痊愈出院，使用初期有9例出現(xiàn)了輕度腹瀉經(jīng)減慢速度后緩解，有2例出現(xiàn)了管道堵塞，經(jīng)過處理后再通，堵管發(fā)生率1.5％。132例中未發(fā)生導(dǎo)管滑脫、惡心嘔吐、導(dǎo)管處皮膚紅腫和低血糖

4、等并發(fā)癥?！　?觀察及護(hù)理要點(diǎn)　　3.1腹脹腹瀉2　　消化道癥狀有腹脹、腹瀉、逆行性腸蠕動(dòng)引起的惡心嘔吐，是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見并發(fā)癥。其中腹瀉是由于各種原因引起的腸蠕動(dòng)加快，使食物通過腸道過于迅速，從而導(dǎo)致排便次數(shù)增加，糞便稀薄不成形，本組為6％。對(duì)策：病情允許情況下指導(dǎo)患者多活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。觀察腸鳴音是否恢復(fù)，觀察記錄糞便性質(zhì)、顏色及次數(shù)，并告知醫(yī)生，同時(shí)保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)，為進(jìn)行針對(duì)性治療提供依據(jù)，嚴(yán)格掌握滴注的速度。適當(dāng)應(yīng)用抗生素。嚴(yán)重腹瀉反復(fù)刺激肛周區(qū)皮膚或人工肛門口，易出現(xiàn)紅腫、糜爛甚至潰瘍，保持局部皮膚清潔

5、干燥，可用外科手術(shù)薄膜保護(hù)肛周皮膚，使糞便不接觸皮膚，減少刺激，必要時(shí)可使用氧化鋅軟膏?！　?.2.2脫管、堵管　　由于病人煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí)不慎脫落，堵管多因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液黏稠或注入的藥品未碾碎，注入后未沖洗，使?fàn)I養(yǎng)液黏附于造瘺管內(nèi)壁上而造成管腔狹窄的后果。對(duì)策：妥善固定，定時(shí)檢查空腸造瘺管，在腹壁上固定是否牢固，在管道進(jìn)入腹壁處作標(biāo)記，以識(shí)別是否移位，避免扭曲、折疊、受壓。在持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制，熟悉營(yíng)養(yǎng)泵的操作程序，報(bào)警原因和處理，做好營(yíng)養(yǎng)泵的維護(hù)，以保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。　　3.2.3代謝紊亂　　長(zhǎng)期要

6、素營(yíng)養(yǎng)支持，部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑中碳水化合物或脂肪含量高，有糖尿病或高血脂的病人會(huì)引起脂肪和糖代謝紊亂。對(duì)策：準(zhǔn)確記錄24h出入量，尤其是尿量與胃腸道丟失量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血、尿電解質(zhì)變化，維持水、電解質(zhì)平衡，如果長(zhǎng)期使用要素飲食突然停止，加上其他形式的補(bǔ)充糖不足，易引起低血糖，老年人對(duì)高糖不能耐受的易出現(xiàn)高血糖，因此要觀察糖代謝狀況，定期測(cè)尿糖、血糖，及時(shí)采取措施。　　3.3拔管護(hù)理　　營(yíng)養(yǎng)支持停止后，拔管應(yīng)注意無(wú)菌操作，使用凡士林填塞管口以促進(jìn)愈合，觀察有無(wú)液體滲出，及時(shí)予以換藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　［1］楊紅霞,趙光紅.臨床管道

7、護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：12.　?。?］曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：82