危重癥患者并內(nèi)鏡下空腸造口行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果觀察

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1、危重癥患者并內(nèi)鏡下空腸造口行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果觀察【摘要】目的了解對(duì)危重癥患者并內(nèi)鏡下行空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性，療效和并發(fā)癥。方法對(duì)32例危重患者并內(nèi)鏡下空腸造口行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，療程為14d，觀察治療前后患者各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的差異及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果32例均順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，血紅蛋白較治療前明顯上升(P<0.01)，外周淋細(xì)胞計(jì)數(shù)上升(P<0.05)，血糖下降(P<0.01)，8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率25.0%。結(jié)論對(duì)危重癥患者并內(nèi)鏡下經(jīng)空腸造口行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只要選擇好營(yíng)養(yǎng)液，掌握好開(kāi)始滴注時(shí)間，注意營(yíng)養(yǎng)液濃度、

2、溫度及滴速等，是可取得滿(mǎn)意療效的，但要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】危重癥患者;空腸造口;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持治療是危重癥患者重要的臨床治療措施之一，但有相當(dāng)一部份危重癥的患者，經(jīng)胃喂養(yǎng)可能出現(xiàn)胃潴留、食管反流和吸入性肺炎等并發(fā)癥。2006年2月至2009年3月，我們對(duì)32例危重癥患者并內(nèi)鏡下空腸造口行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1病例6　　32例危重癥患者中，男19例，女13例，平均年齡57.4歲;重度顱腦損傷12例，顱內(nèi)腦腫瘤術(shù)后4例，胰腺膽管手術(shù)后5例，胰十二指腸外傷手術(shù)后4例

3、，急性重癥胰腺炎術(shù)后6例，橫結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺1例。所有患者置管前腸道功能良好，可行EN支持，但經(jīng)胃喂養(yǎng)可能出現(xiàn)胃潴留、食管反流和吸入性肺炎等并發(fā)癥，不宜經(jīng)胃喂養(yǎng)?！　?.2方法　　危重癥患者施行經(jīng)內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)，第1天觀察患者病情，等病情平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后，由空腸造口管滴入生理鹽水500mL，若無(wú)異常，術(shù)后第2天開(kāi)始滴入營(yíng)養(yǎng)液。急性重癥胰腺炎、胃腸道腫瘤患者首先應(yīng)用氮源為短肽的預(yù)消化型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(百普素、百普力,無(wú)錫紐迪希亞制藥公司)，以后根據(jù)腸功能情況逐漸向整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(能全力、能全素等)或勻漿飲食過(guò)渡。其余

4、患者術(shù)后第2天直接應(yīng)用整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(能全力、能全力等)。EN實(shí)施原則是逐漸增加量與濃度：從250mL/d開(kāi)始，若患者無(wú)不適逐漸加量，至患者需要量;濃度從5%開(kāi)始，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加，最高達(dá)25%;滴速?gòu)牡退?0～60mL/h開(kāi)始，逐漸增加至120mL/h。利用重力勻速滴注或用營(yíng)養(yǎng)泵緩慢勻速輸注，熱量與液體量不足部分由靜脈補(bǔ)充，一般6～86d可過(guò)渡到完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持到患者能經(jīng)口攝食、正常飲食后拔除空腸造口管。滴注過(guò)程中維持患者半坐臥位，至滴注完畢后30～40min?！　∵M(jìn)行EN時(shí)，監(jiān)測(cè)記錄生命體征、腹部變化、排

5、便情況及并發(fā)癥，于第1、7、l4天留標(biāo)本查肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)及尿糖等，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　32例患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液量均在6～8d內(nèi)達(dá)到1500～2000mL/d。營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，多次檢測(cè)患者的肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)及尿糖等指標(biāo)。均未見(jiàn)明顯異常。1例因并發(fā)胃腸嚴(yán)重應(yīng)激性潰瘍短時(shí)間內(nèi)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;營(yíng)養(yǎng)支持1周后，2例因并發(fā)嚴(yán)重的高血糖暫停EN支持，經(jīng)對(duì)癥處理后，均能2～3d好轉(zhuǎn)恢復(fù)EN;

6、其余患者均順利完成。32例中8例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為25.0%，其中腹瀉2例，腹脹1例，高血糖2例，胃腸應(yīng)激性出血1例，堵管2例。32例患者EN治療前后營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)的比較詳見(jiàn)表1?！”?患者治療前后生化指標(biāo)的比較與第1天比較：*P<0.01,#P<0.05?！　?討論6　　危重癥患者在病情危重的狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)代謝的改變極為敏感。蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)消耗，免疫功能受損，導(dǎo)致感染及多種并發(fā)癥的發(fā)生，包括細(xì)胞功能損害和難治性感染、器官功能障礙，甚至死亡。目前，營(yíng)養(yǎng)支持已成為此類(lèi)患者常規(guī)治療的一部分[1]

7、。對(duì)具有良好腸道功能的患者，EN優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)[2]。EN能預(yù)防腸道內(nèi)菌群失調(diào)及細(xì)菌移位，從而防止危重患者全身性感染和多器官功能障礙的發(fā)生。亦有文獻(xiàn)報(bào)道，在危重癥患者行經(jīng)胃喂養(yǎng)，食管反流和吸入性肺炎的發(fā)生率明顯增加，并且不能給予足夠的營(yíng)養(yǎng)[3]。空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為因各種原因長(zhǎng)期(>30d)不能經(jīng)口進(jìn)食，亦不耐受經(jīng)胃喂養(yǎng)的腸道功能正常的患者，提供了一種EN方法。本文結(jié)果顯示，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持后，患者血紅蛋白較治療前明顯上升(P<0.01)，外周淋細(xì)胞計(jì)數(shù)上升(P<0.05)，血糖下降(P<0.01

8、)?！　∥Ｖ匕Y患者經(jīng)空腸造口腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，要注意好營(yíng)養(yǎng)素的選擇，開(kāi)始時(shí)選用容易吸收的營(yíng)養(yǎng)液;營(yíng)養(yǎng)液的配制濃度和輸注速度，遵循從少到多，從稀到濃，從慢到快的原則，最高濃度不超過(guò)25%，最快速度不超過(guò)125mL/h。6　　在實(shí)施EN時(shí)，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥是關(guān)鍵。對(duì)并發(fā)嚴(yán)重高血糖的患者，要調(diào)整EN的輸注時(shí)間，減