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《外科感染+外科營(yíng)養(yǎng)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、外科感染surgicalinfection竺東長(zhǎng)一、概念感染是致病菌侵入機(jī)體后引起的一種炎癥反應(yīng)。外科感染：需要手術(shù)治療的感染性疾病以及發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染。主要包括：一般感染如癤、癰、闌尾炎等特異性感染如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等創(chuàng)傷、切口的感染手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染如盆腔膿腫、膈下膿腫特殊檢查或插管后感染如TPN應(yīng)用后可能發(fā)生的感染性膿毒癥，腫塊穿刺活檢所導(dǎo)致的感染外科感染的特點(diǎn)：多為混合感染（可以由幾種致病菌引起）明顯而突出的局部癥狀常引起某處局部組織器官發(fā)生化膿、壞死，愈合后常形成瘢痕，影響功能二、分類(lèi)1、按病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)分類(lèi)非特異
2、性感染（化膿性或一般性感染）：如癤、癰、乳房膿腫、闌尾炎等。致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌最常見(jiàn)特點(diǎn)：一種致病菌可以引起不同的化膿性感染，如金葡可引起癤、癰、傷口感染。不同的致病菌可以引起同一種疾病，如金葡、鏈球、大腸可引起蜂窩組織炎、傷口感染、膿腫。有化膿性炎癥的共同特征：紅、腫、熱、痛及功能障礙特異性感染：如結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。致病菌、病程演變和防治方法與化膿性感染不同，可引起比較獨(dú)特的病變2、其他分類(lèi)按病程分類(lèi)：急性、亞急性、慢性感染按感染發(fā)生情況分類(lèi)：原發(fā)感染傷口直接污染造成的感染繼發(fā)感染傷口愈合過(guò)程中發(fā)生的病菌感染外源性感染致
3、病菌由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染內(nèi)源性感染原存體內(nèi)的病菌經(jīng)空腔臟器如腸道、膽道、肺或闌尾造成的感染二重感染使用廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療感染性疾病時(shí)，原來(lái)的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金葡、白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。條件性感染（機(jī)會(huì)感染）存在于人體但未致病的菌群，在人體局部或全身的抗感染力降低的情況下所引起的感染。醫(yī)院內(nèi)感染院內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷、呼吸道、泌尿系感染，主要是條件性病原菌。三、病因人體的皮膚、口腔、鼻咽部、腸道等處都有多種微生物存在，正常情況下，這些微生物對(duì)宿主可起輔助消化、對(duì)抗病菌、增強(qiáng)免疫等作用；而且，人體的皮膚和粘膜具
4、有屏障作用，阻止微生物侵入組織內(nèi)；即使少數(shù)微生物進(jìn)入組織內(nèi)，即可被功能良好的白細(xì)胞、免疫成分等消滅。但是，當(dāng)人體的正常菌群變成病菌或者外界的病菌大量侵入組織內(nèi)繁殖，同時(shí)人體的抗感染能力有一定的缺陷時(shí)，就可發(fā)生感染。主要包括以下三個(gè)方面：1、致病菌因素：與其數(shù)量和毒力有關(guān)。毒力是指致病菌形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。病菌有粘附因子，能附著于人體組織細(xì)胞；還常有莢膜或微莢膜，能抗拒吞噬細(xì)胞的吞噬或殺菌成分，因而病菌可在組織內(nèi)生存繁殖。病菌的毒素：主要指的胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素。病菌的數(shù)量：在健康人體，傷口污染的細(xì)菌數(shù)超過(guò)10萬(wàn)常引
5、起感染。2、機(jī)體的抗感染免疫狀態(tài)：包括天然免疫和獲得性免疫兩個(gè)方面。3、機(jī)體的狀態(tài)：局部情況 如皮膚粘膜的缺損、管道阻塞、局部組織缺血或水腫、先前存在的其他病變（如口腔潰瘍、癬等）全身抗感染能力下降如嚴(yán)重?fù)p傷、休克、糖尿病、放化療、長(zhǎng)期使用激素、、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、愛(ài)滋病等。條件性感染（包括機(jī)會(huì)感染和二重感染）四、病理（主要講化膿性感染）1、非特異性感染：當(dāng)局部組織受到致病菌的侵入，人體即產(chǎn)生防衛(wèi)反應(yīng)，在局部出現(xiàn)充血、水腫、壞死等三大炎癥病理改變。充血：細(xì)菌的毒素、細(xì)胞和血漿蛋白釋放出來(lái)的組織胺、激肽和血管活性物質(zhì)的作用，使毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)血流緩慢
6、，壓力↑，血管擴(kuò)張。水腫：由于細(xì)菌的毒素、組織分解產(chǎn)物的作用和血管神經(jīng)麻痹，血管壁的滲透性↑，血漿蛋白滲出↑，大量血漿滲出引起組織水腫。組織壞死：局部組織內(nèi)血流緩慢，血液循環(huán)障礙以及病原菌內(nèi)、外毒素的直接作用，組織發(fā)生玻璃樣變，水性和脂肪性營(yíng)養(yǎng)不良，細(xì)胞間質(zhì)的各種纖維腫脹，最后導(dǎo)致壞死。由于毒素以及死亡白細(xì)胞釋放出的蛋白酶的作用，壞死組織發(fā)生溶解而形成膿性物質(zhì)。感染發(fā)生后，由于致病菌毒力的大小、機(jī)體抗力的強(qiáng)弱、治療恰當(dāng)與否，都會(huì)影響病變的演變，可出現(xiàn)三種結(jié)局：局限或吸收，有的可形成膿腫（抵抗力占優(yōu)勢(shì)）。轉(zhuǎn)為慢性感染：抵抗力與致病菌毒力相持，感染病
7、灶被局限，但病灶內(nèi)仍有致病菌，當(dāng)?shù)挚沽Α芍匦掳l(fā)作感染。感染擴(kuò)散：當(dāng)致病菌毒力超過(guò)人體抵抗力，感染不能局限，可迅速向四周擴(kuò)散或進(jìn)入淋巴、血液循環(huán)，成為菌血癥。還可引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥而成為膿毒癥。2、特異性感染：此類(lèi)感染病理變化不同于非特異性感染，致病菌和臨床表現(xiàn)也有很大的不一樣，臨床上最常見(jiàn)有結(jié)核病的局部病變、外科真菌感染、破傷風(fēng)和氣性壞疽。五、臨床表現(xiàn)1、局部癥狀急性炎癥可以有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型表現(xiàn)，但不一定每個(gè)病人都表現(xiàn)，病變小而輕、位置深的早期感染，局部癥狀不很明顯。范圍大、程度重、位置淺的病例，五大癥狀尤為顯著。2、全身
8、癥狀輕重不一，輕者甚至可以沒(méi)有明顯的全身癥狀。重者可有發(fā)熱、頭痛、食欲差、全身乏力、WBC↑、貧血、水腫、水電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重者可發(fā)生感染
