外科講稿：外科感染

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1、外科感染Surgicalinfection感染分為:內(nèi)科感染和外科感染.現(xiàn)代感染:分病原微生物感染;和非侵入性感染。外科感染特點(diǎn)：1.需要通過外科手段處理的感染(早期感染可用理療和抗菌素治療)。2.外科感染多有突出的局限化表現(xiàn)(感染灶常有壞死化膿）。3.常是由多種細(xì)菌引起的混合感染.病原體包括:細(xì)菌,病毒,真菌,原蟲(病原菌以細(xì)菌多見)。4.多由外傷或侵襲性檢查或治療所致。分類：一.按病菌分類：1.非特異性感染(一般性感染或化膿性感染.)有急性感染的表現(xiàn)一致;紅,腫,痛,熱功能障礙。癥狀一致；轉(zhuǎn)歸一致;局限,吸收或化膿,排膿,愈合.治療手段一致；特點(diǎn)是:一菌多病,多菌一病。葡

2、萄球菌:為G氏陽性,常駐鼻咽部,皮膚及附屬腺體.金色葡萄球菌:毒力最強(qiáng),產(chǎn)生溶血素,殺白血球素和血漿凝固酶.常致局部組織壞死,也能引起全身性感染.常致癤,癰,急性骨髓炎,切口感染等.膿液稠,黃色無臭味。表皮葡萄球菌:也引全身化膿性感染,特別是人造瓣膜,人造血管等換置術(shù)的移置物感染.鏈球菌:為G氏陽性菌,常駐口,鼻咽和腸腔.溶血性鏈球菌:產(chǎn)生溶血素和多種酶(透明質(zhì)酸酶,鏈激酶等.)使感染易擴(kuò)散.但不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫.常致急性蜂窩織炎,丹毒,淋巴管炎等.膿液稀薄,量多,呈淡紅色。綠色鏈球菌:膽道感染和SBE.糞鏈球菌:是膽道,尾炎闌穿孔引起腹膜炎的混合病菌.泌尿道感染等.

3、G氏陰牲桿菌:大腸桿菌:大量常駐于腸道,對VitK的合成有重要作用.單獨(dú)致病力弱,多和其他菌種混合的感染。綠膿桿菌:常駐腸道和皮膚.常是灼傷創(chuàng)面繼發(fā)感染的菌種。膿液淡綠色有甜腥味。變形桿菌:常駐腸道和前尿道.參與腹腔內(nèi)感染,泌尿生殖系及燒傷創(chuàng)面的感染。膿液稠,有特殊惡臭.對大多數(shù)抗生素有耐藥性.克雷伯菌,腸桿菌,沙雷菌:G氏陰性菌,常駐腸道為醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌常同葡萄球菌,大腸桿菌等一道,引列混合感染.擬桿菌:G氏陰性的專性厭氧菌.結(jié)腸中最多,每克大便中含109個(gè),膿液惡臭,涂片為G陰性桿菌,普通培養(yǎng)陰性。可引起淺表和深部膿腫和化膿性血栓性靜脈炎等.2.特異性感

4、染：不同致病菌,引起的感染不同;有獨(dú)特的病理過程;治療方法也各不相同.二.按病程分類：1.急性感染:病程在3周以內(nèi)，有急性感染表現(xiàn)。2.慢性感染:病程在2月以上，多是由急性期留下癥狀，遷延或反復(fù)發(fā)作。3.亞急性感染:居二者之間。三.感染來源：1.外源性感染：病原微生物是通過創(chuàng)口,進(jìn)入機(jī)體生長繁殖致病。2.內(nèi)源性感染:病原微生物存在機(jī)體內(nèi),在機(jī)體免疫功能低下或異外時(shí),體內(nèi)病原微生物引發(fā)疾病。如:膽管發(fā)炎,闌尾炎,皮膚,口鼻咽腔,泌尿生殖系感染,腸源性感染。四.按發(fā)病條件分類:1.原發(fā)感染:2.繼發(fā)感染:傷后24小時(shí)以上,細(xì)菌侵入或愈合過程中發(fā)生感染.3.混合感染：4

5、.二重感染:菌群失調(diào)交替,在抗感染過程中,原來病菌被抑制,而真菌或耐藥菌株等大量繁殖,致使病情加重。5.條件性機(jī)會性感染:體內(nèi)常駐菌,在機(jī)體抗感染能力降低的情況下引起的感染。6.醫(yī)院內(nèi)感染：感染的發(fā)生發(fā)展取決于：1.病原微生物種類,數(shù)量和毒力。2.機(jī)體自身的局部情況和全身抵抗能力。3.治療干預(yù)措施是否正確及時(shí)。毒力:是指繁殖能力,產(chǎn)生的毒素及穿透擴(kuò)散能力。感染:實(shí)際是微生物進(jìn)入機(jī)體后，機(jī)體眾多防御性免疫力,參加的過程,引起炎癥反應(yīng),局限化,最后清除的全過程。轉(zhuǎn)歸:包括:吸收好轉(zhuǎn),局限化,炎癥擴(kuò)散,轉(zhuǎn)為慢性。臨床常見感染致病菌：一.G氏陽性球菌：常引起局部化膿感染

6、毒素:主要是外毒素；引起高熱(弛張熱,稽留熱型），少有寒戰(zhàn)，引起外周血管擴(kuò)張,面部潮紅。休克發(fā)生晚,是高排低阻性休克(暖休克）。二.G氏陰性桿菌：常見于腹腔內(nèi)感染,燒傷后感染,泌尿道感染。毒素:主要是內(nèi)毒素,引起突然寒戰(zhàn),間隙熱型。嚴(yán)重者:體溫可不升高,引起外周血管收縮,四肢發(fā)涼,面色蒼白,尿少.休克早發(fā)展快,頑固持久.是低排高阻性休克(冷休克）。在全身感染中,還可以表現(xiàn)出三低現(xiàn)象(低體溫,低白細(xì)胞,低血壓).三.真菌感染：常為白色念珠菌為條件性或菌群失調(diào)。臨床過程似G陰桿菌感染,周圍血象常呈類白血病樣反應(yīng)。休克發(fā)生早?？山?jīng)血行播散,一般血培養(yǎng)容易生長和發(fā)現(xiàn)

7、。四.厭氧菌感染：常見是脆弱桿菌,厭氧鏈球菌等。常是混合感染,多見于腹腔,盆腔的感染。表現(xiàn):局部組織壞死,有特殊腐敗臭味,全身有寒戰(zhàn)高熱,休克發(fā)生早。致病菌的作用：胞外酶:多種病菌釋放出,蛋白酶,磷脂酶,膠原酶等:它們可侵蝕組織細(xì)胞。玻璃質(zhì)酸酶:可分解組織,使感染容易擴(kuò)散。并且使膿液具有氣味,形成膿栓,氣泡等。外毒素：是在病原微生物體內(nèi)產(chǎn)生釋放出來,或菌體崩潰產(chǎn)生,具有很強(qiáng)的毒性作用。如:溶血毒素:破壞血細(xì)胞;腸毒素:損傷腸粘膜;破傷風(fēng)毒素:作用與