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1、射頻治療腰突癥穿刺方法1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法小角度穿刺2、側(cè)入路穿刺法安全三角穿刺法(大角度)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法此法適用于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤(pán)突出的穿刺治療,包括中央型、中央旁型、側(cè)隱窩形椎間盤(pán)膨出、突出、輕度脫垂及后緣纖維環(huán)破裂等。方法:穿刺成功的關(guān)鍵在于穿刺點(diǎn)的選擇,以L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤(pán)突出穿刺為例,通過(guò)仔細(xì)閱讀病人的腰椎CT片、X線片來(lái)選擇進(jìn)針點(diǎn),大部分病人L3/4、L4/5進(jìn)針點(diǎn)易在棘間水平線偏下方(因椎體間隙要高于椎板間隙);而L5/S1椎間盤(pán)穿刺點(diǎn)易在棘間水平線偏上方(因腰骶角的原因)。但冠狀位的調(diào)整時(shí)
2、應(yīng)根據(jù)突出的位置而定,一般靠近中央者易靠近小關(guān)節(jié)側(cè),而外側(cè)突出者易靠近中央進(jìn)針。注意事項(xiàng)以上穿刺均應(yīng)在椎管以外黃韌帶上調(diào)整,以免過(guò)多損傷硬膜囊。L1/2、L2/3椎間盤(pán)突出穿刺時(shí)不宜用此法,因?yàn)?1)椎體間隙與椎板間隙相對(duì)應(yīng)距離太遠(yuǎn),(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3,故避免損傷脊髓。腰椎小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚椎板間隙嚴(yán)重狹窄者不宜應(yīng)用此法。以上敘述適用于大部分病人,但還應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體格、發(fā)育是否異常、棘突肥大偏外、腰椎增生退變以及CT片突出的位置不同等各種原因的影響,為每一位病人需制定出個(gè)性化的穿刺點(diǎn)病人姓名:劉偉男39歲診斷:椎間盤(pán)突出手術(shù)失敗綜
3、合癥病人基本情況:腰椎半椎板髓核摘除術(shù)后1年,腰部酸脹,右髖,右下肢后側(cè)疼痛1年。查體:腰部活動(dòng)受限,L4/5棘突壓疼,L4/5/S1棘間及右側(cè)小關(guān)節(jié)壓疼,右小腿后側(cè)痛溫覺(jué)減退,右側(cè)跟腱反射減退,直腿抬高試驗(yàn)(R60)度,VAS評(píng)分6分。X片:正位椎體排列可,腰椎左側(cè)凸,L3/4/5雙側(cè)小關(guān)節(jié)模糊,L5右側(cè)椎板缺如側(cè)位生理曲度可,L5/S1椎間隙變窄。CT:腰椎半椎板術(shù)后,L5/S1椎間盤(pán)突出,L3椎體許莫化結(jié)節(jié)形成。治療方案:腰椎射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)治療時(shí)間:05/03/31治療部位:L5/S1穿刺入路:L5/S1右側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺(jué):溫度到達(dá)90
4、度時(shí),自述腰及髖部脹熱感,其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺(jué):腰髖部疼痛明顯減輕,右直腿抬高(50)度,無(wú)其它不適。術(shù)前磁共振片術(shù)中穿刺病人姓名:張萬(wàn)志男26歲診斷:椎間盤(pán)突出癥病人基本情況:腰痛四年、左下肢放射性疼痛4個(gè)月查體:腰部活動(dòng)可,L5/S1棘間壓疼,并向后側(cè)放射性疼痛,直腿抬高試驗(yàn)(30)度,墊枕試驗(yàn)(+),側(cè)彎試驗(yàn)(+),雙側(cè)霍夫曼試驗(yàn)(+)。VAS評(píng)分:9分CT:L4/5椎間盤(pán)向后突出約0.7CM0.56CM,硬膜囊受壓,椎管失狀徑變窄。治療方案:腰椎射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)治療時(shí)間:05/03/1805/03/23治療部位:行兩次治療,L4/5
5、/S1(第1次)L4/5(第2次),間隔5天。穿刺入路:L4/5/S1左側(cè)側(cè)隱窩入路,L4/5左側(cè)側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺(jué):溫度到達(dá)90度時(shí),自述腰及左下肢脹熱感,其部位與術(shù)前相同溫度到達(dá)90度時(shí),自述腰及下肢脹熱感,其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺(jué):腰及下肢疼痛基本消失,無(wú)其它不適,對(duì)治療非常滿意術(shù)后6小時(shí)VAS評(píng)分:6分術(shù)前磁共振片術(shù)前CT片術(shù)前片術(shù)中第一次穿刺片術(shù)中第二次穿刺片患者姓名:馬同良臨床診斷:椎間盤(pán)突出癥伴椎管狹窄病人基本情況:腰疼4年,加重伴雙下肢麻痛2年查體:腰部活動(dòng)度可,腰部出現(xiàn)雙下肢后側(cè)串麻木,直腿抬高試驗(yàn)50度(+)R50度(+),屈
6、頸伸膝屈踝試驗(yàn)(+),雙下肢肌力可,膝腱反射L(++)R(++),跟腱反射L(++)R(++)MRI:L4/5椎間盤(pán)突出并椎椎管狹窄。CT:L3/4/5/S1椎間盤(pán)突出,L4/5突出約0.6CM,椎管狹窄。窄。治療方案:腰椎射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)治療時(shí)間:2006-06-16治療部位:L4/5穿刺入路:雙側(cè)側(cè)隱窩術(shù)中感覺(jué):溫度達(dá)到95度時(shí),自述腰及雙下肢脹熱感,其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺(jué):疼痛明顯減輕,無(wú)其它不適,對(duì)治療非常滿意。術(shù)前片術(shù)前片術(shù)中穿刺片側(cè)入路穿刺法適用于L1—S1的各階段椎間盤(pán)突出,包括外側(cè)型、極外側(cè)型、后緣纖維環(huán)破裂等;主要受穿刺點(diǎn)和
7、進(jìn)針角度的影響.1方法具體應(yīng)根據(jù)病人的身高胖瘦、突出的位置等情況而定,大部分病人應(yīng)在棘間旁開(kāi)8—16厘米,穿刺方向應(yīng)與軀體冠狀面呈35—50度角度進(jìn)針,一般后緣纖維環(huán)破裂時(shí)水平角較小,極外側(cè)突出時(shí)水平角應(yīng)適當(dāng)加大注意事項(xiàng)1.角度避免過(guò)大,易損傷腹腔臟器及腹主動(dòng)脈;2.角度避免過(guò)小,易損傷硬膜囊、椎體后緣的血管叢(椎管內(nèi)靜脈曲張)?;颊咝彰簞⑸破?3歲女基本情況:腰髖部疼痛5年,加重1年專(zhuān)科查體:腰部活動(dòng)度可,L3/4,4/5,5/S1棘間壓疼及L3、L4雙側(cè)橫突壓疼右側(cè)臀肌壓疼,腰測(cè)彎試驗(yàn)陽(yáng)性。CT:L3/4椎間盤(pán)膨出,L4/5椎間盤(pán)向后突出約0
8、.4CM,硬膜囊受壓。治療時(shí)間:2007-7-14治療部位:L4/5治療方案:射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)穿刺入路:雙側(cè)側(cè)入路術(shù)中感