盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)

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1、盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）來源：中國婦產(chǎn)科雜志作者：中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組盆腔炎癥性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）是女性上生殖道感染引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。性傳播感染的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是PID主要的致病微生物。一些需氧菌、厭氧菌、病毒和支原體等也參與PID的發(fā)生。引起PID的致病微生物多數(shù)是由陰道上行而來的，且多為混合感染。延誤對PID的診斷和有效治療都可能導(dǎo)致PID后遺癥如輸卵管因素不孕和異位妊娠等。1.PID的診斷PID的臨床表現(xiàn)各異，因此其診斷通常依據(jù)臨床癥狀、體

2、征和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合決定。PID診斷的最低標(biāo)準(zhǔn)：在性活躍女性及其他存在STI風(fēng)險(xiǎn)者，如排除其他病因且滿足以下條件之一者，應(yīng)診斷PID并給予PID經(jīng)驗(yàn)性治療：下腹疼痛同時(shí)伴有下生殖道感染征象時(shí)，診斷PID的可能性增加。子宮壓痛；附件壓痛；子宮頸舉痛。PID診斷的附加標(biāo)準(zhǔn)：口腔溫度≥38.3℃；子宮頸或陰道膿性分泌物；陰道分泌物顯微鏡檢查有白細(xì)胞增多；紅細(xì)胞沉降率升高；C反應(yīng)蛋白水平升高；實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有子宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。大多數(shù)PID患者有子宮頸膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢有白細(xì)胞增多。如果子宮頸分泌物外觀正常，并且陰道分泌物鏡檢無白細(xì)胞，則診斷PID的可能性不大，需要考慮其他

3、可能引起下腹痛的病因。如果有條件，應(yīng)積極尋找致病微生物，尤其是與STI相關(guān)的病原微生物。PID診斷的特異性標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學(xué)證據(jù)；經(jīng)陰道超聲檢查或MRI檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊；腹腔鏡檢查見輸卵管表面明顯充血、輸卵管水腫、輸卵管傘端或漿膜層有膿性滲出物等。2.PID的治療2.1治療原則以抗菌藥物治療為主，必要時(shí)行手術(shù)治療。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜抗菌藥物覆蓋可能的病原體，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等。所有的治療方案都必須對淋病奈瑟菌和沙眼衣原體有效，子宮內(nèi)膜和子宮頸的微生物檢查無陽性發(fā)現(xiàn)并不能除外淋

4、病奈瑟菌和沙眼衣原體所致的上生殖道感染。推薦的治療方案抗菌譜應(yīng)覆蓋厭氧菌。診斷后應(yīng)立即開始治療，及時(shí)合理地應(yīng)用抗菌藥物與遠(yuǎn)期預(yù)后直接相關(guān)。選擇治療方案時(shí)，應(yīng)綜合考慮安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性以及患者依從性等因素。給藥方法：根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度決定靜脈給藥或非靜脈給藥以及是否需要住院治療。2.2抗菌藥物治療2.2.1靜脈藥物治療locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinformat

5、ionisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame靜脈給藥A方案：單藥治療：二代頭孢菌素或三代頭孢菌素類抗菌藥物靜脈滴注，根據(jù)具體藥物的半衰期決定給藥間隔時(shí)間，如頭孢替坦2g/12h，靜脈滴注；或頭孢西丁2g/6h，靜脈滴注；或頭孢曲松lg/24h，靜脈滴注。聯(lián)合用藥：如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.5g/12h，靜脈滴注。為覆蓋非典型病原微生物，可加用多西環(huán)素0.1g/12h，口服，×l4d；或米諾環(huán)素0.1g/12h，口服，×l4d；或阿奇霉素0.5g/d，靜脈滴注或口服，1~

6、2d后改為口服0.25g/d，5~7d。靜脈給藥B方案：氧氟沙星0.4g/12h，靜脈滴注；或左氧氟沙星0.5g/d，靜脈滴注。為覆蓋厭氧菌感染，可加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.5g/12h，靜脈滴注。靜脈給藥C方案：氨芐西林鈉舒巴坦鈉3g/6h，靜脈滴注；或阿莫西林克拉維酸鉀1.2g/（6~8）h，靜脈滴注。為覆蓋厭氧菌，可加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.5g/12h，靜脈滴注。為覆蓋非典型病原微生物，可加用多西環(huán)素0.1g/12h，口服，×14d；或米諾環(huán)素0.1g/12h，口服，×14d；或阿奇霉素0.5g/d，靜脈滴注或口服，1~2d后改為口服0.25g/d，5~7d。靜脈給

7、藥D方案：林可霉素劑量0.9g/8h，靜脈滴注；加用硫酸慶大霉素，首次負(fù)荷劑量為2mg·kg-1·8h-1靜脈滴注或肌內(nèi)注射，維持劑量1.5mg.kg-1·8h-1；兩種藥物均可采用每日1次給藥。2.2.2非靜脈藥物治療非靜脈給藥A方案：頭孢曲松250mg，肌內(nèi)注射，單次給藥；或頭孢西丁2g，肌內(nèi)注射，單次給藥。單次肌內(nèi)給藥后改為其他二代或三代頭孢菌素類藥物，例如頭孢唑肟、頭孢噻肟等，口服給藥，共14d。如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類