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《盆腔炎癥性疾病-盆腔感染課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、全國基層醫(yī)療機構(gòu) 抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)項目盆腔炎癥性疾病-盆腔感染（Pelvicinflammatorydisease，PID）盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排概述盆腔炎癥性疾病盆腔腹膜女性內(nèi)生殖器周圍結(jié)締組織盆腔炎癥性疾?。≒elvicinflammatorydisease，PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，受累部位包括女性內(nèi)生殖器、周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜。子宮內(nèi)膜炎（endometritis）1輸卵管炎（salpingitis）2輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovarianabscess,TOA）3盆腔腹膜炎（peritonitis）4概述美國PID年發(fā)病
2、率－育齡女性：9.5-14/1,000人-15-24歲女性可以達到18-20/1,000人－每年有約1,000,000的PID病例-約有200,000病例住院治療8%美國婦女、15%瑞典婦女曾患PID發(fā)展中國家女性，PID發(fā)病率更高澳大利亞北部地區(qū)邊遠(yuǎn)社區(qū)女性中高達32%概述部位好發(fā)時間誘因?qū)m腔內(nèi)手術(shù)操作流產(chǎn)或產(chǎn)后不良衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)期護理不當(dāng)臨近器官感染一個部位數(shù)個部位整個盆腔臟器性活躍期有月經(jīng)婦女Farley,Rosenberg,Rowe,Chen,andMeirik1992YoungerageatfirstintercourseOldersexpartnersInvolvementwithch
3、ildprotectionagencyPriorsuicideattempt(s)ConsumptionofalcoholbeforesexCurrentchlamydiainfectionRiskFactorsforPID:AdolescentsSussAL.SexTransmDis2000;27(5):259-91.概述上行蔓延淋巴系統(tǒng)蔓延血行感染感染途直接感染徑感染途徑上行蔓延非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體引起感染的主要途徑感染途徑淋巴系統(tǒng)蔓延為產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作后感染的主要途徑鏈球菌、葡萄球菌感染途徑血行感染主要途徑-結(jié)核桿菌感染罕見-流行性
4、腮腺炎病毒所致卵巢炎概述急性感染彌漫性腹膜炎敗血癥感染性休克重可危及生命盆腔感染慢性感染反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈不育異位妊娠慢性盆腔痛未經(jīng)治療治療不徹底PID后果異位妊娠7-8%PID復(fù)發(fā)16-23%慢性盆腔痛17–30%不育癥16–40%盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排診斷根據(jù)病史、癥狀和體征可做出初步診斷臨床診斷準(zhǔn)確性不高尚需作必要的輔助檢查-血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺物檢查腹腔鏡診斷準(zhǔn)確-能直接采取感染部位分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)-但臨床應(yīng)用有一定的局限性PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染輕癥腹膜炎經(jīng)期無癥狀癥狀輕微腹痛發(fā)熱陰道分泌物增多寒戰(zhàn)高熱頭痛食欲不振消化系統(tǒng)
5、癥狀惡心嘔吐腹脹腹瀉……經(jīng)量增多經(jīng)期延長膿腫下腹包塊局部壓迫癥狀局部刺激癥狀重癥體征典型體征急性病容體溫升高心率加快下腹部-壓痛-反跳痛-肌緊張病情嚴(yán)重腹脹腸鳴音較弱腸鳴音消失PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染PID–輔助實驗室檢查1、宮頸涂片革蘭染色－定量PMNs/1000x視野－尋找細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌2、EndocervicalNAAT，或(和直腸)拭子－淋病奈瑟菌培養(yǎng)3、endocervical拭子、首次尿液NAAT－檢測沙眼衣原體4、濕式制片檢查WBCs5、CT6腹腔鏡ThickenedFallopiantubeCTScanFindings–AcutePIDPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)－診斷
6、PID所必需宮體壓痛附件區(qū)壓痛宮頸觸痛2006年美國CDC附加標(biāo)準(zhǔn)（可增加診斷的特異性）口腔溫度超過38.3℃宮頸/陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞實驗室證實宮頸淋病奈瑟菌/衣原體陽性紅細(xì)胞沉降率升高C-反應(yīng)蛋白升高PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)特定標(biāo)準(zhǔn)（基本可診斷PID）子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎2006年美國CDC腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)1輸卵管表面明顯充血2輸卵管壁水腫3輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物UniversityofHelsinkistudy:(N=33)ConfirmedPI
7、Din20(61%)11(33%)otherdiseases2(6%)noevidenceofdiseaseFinaldiagnosisin91%Lysisofadhesions,drainage,irrigation,extirpationMolanderP.JAmAssocGynecolLaparosc2000;7(1):107-10.腹腔鏡急性盆腔感染的鑒別診斷停經(jīng)、腹痛、陰道流血出血量大時
