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《指南規(guī)范 ▎盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、指南規(guī)范▎盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)盆腔炎癥性疾病(PID)的診斷PID診斷的最低標(biāo)準(zhǔn)在性活躍期女性及其他存在性傳播感染(STI)風(fēng)險(xiǎn)者，如排除其他病因且滿足以下條件之一者，應(yīng)診斷PID并給予PID經(jīng)驗(yàn)性治療：子宮壓痛，附件壓痛，宮頸舉痛。下腹痛同時伴有下生殖道感染征象時，診斷PID的可能性增加。PID診斷的附加標(biāo)準(zhǔn)口腔溫度≥38.3℃；子宮頸或陰道膿性分泌物；陰道分泌物顯微鏡檢查有白細(xì)胞增多；紅細(xì)胞沉降率升高；C反應(yīng)蛋白水平升高；實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。大多數(shù)PID患者都有子宮頸膿性分泌物或
2、陰道分泌物鏡檢白細(xì)胞增多。如果宮頸分泌物外觀正常，并且陰道分泌物鏡檢無白細(xì)胞，則診斷PID的可能性不大，需要考慮其他可能引起下腹痛的病因。如有條件，應(yīng)積極尋找致病微生物，尤其是與STI相關(guān)的病原微生物。PID的特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢顯示有子宮內(nèi)膜炎的組織病理學(xué)證據(jù)；經(jīng)陰道超聲檢查或MRI檢查顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊；腹腔鏡檢查見輸卵管表面明顯充血、輸卵管水腫、輸卵管傘端或漿膜層有膿性滲出物等。PID的治療治療原則以抗菌藥物治療為主，必要時行手術(shù)治療?？咕幬镏委熿o脈藥物治療●靜脈
3、給藥A方案：①單藥治療：第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素類抗菌藥物靜滴，根據(jù)具體藥物的半衰期決定給藥間隔時間，如頭孢替坦2g/12h，靜滴；或頭孢西丁2g/6h，靜滴；或頭孢曲松1g/24h，靜滴。②聯(lián)合用藥：如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.5g/12h，靜滴。為覆蓋非典型病原微生物，可加用多西環(huán)素0.1g/12h，口服，連用14d；或米諾環(huán)素0.1g/12h，口服，連用14d；或阿奇霉素0.5g/d，靜滴或口服，1～2d后改為口服0.25g/d，5～7d?！耢o脈給藥B方案：氧氟沙星0.4g/12h
4、，靜滴；或左氧氟沙星0.5g/d，靜滴。為覆蓋厭氧菌感染，可加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.5g/12h，靜滴?！耢o脈給藥C方案：氨芐西林鈉舒巴坦鈉3g/6h，靜滴；或阿莫西林克拉維酸鉀1.2g/(6～8)h，靜滴。為覆蓋厭氧菌，可加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.5g/12h，靜滴。為覆蓋非典型病原微生物，可加用多西環(huán)素0.1g/12h，口服，連用14d；或米諾環(huán)素0.1g/12h，口服，連用14d；或阿奇霉素0.5g/d，靜滴或口服，1～2d后改為口服0.25g/d，5～7d?！耢o脈給藥D方案：林可霉素劑量0.9g/8h
5、，靜滴；加用硫酸慶大霉素，首次負(fù)荷劑量為2mg/(kg·h)，靜滴或肌內(nèi)注射，維持劑量1.5mg/(kg·1.8h)；2種藥物均可采用1次/d給藥。非靜脈藥物治療●非靜脈給藥A方案：頭孢曲松250mg，肌內(nèi)注射，單次給藥；或頭孢西丁2g，肌內(nèi)注射，單次給藥。單次肌內(nèi)給藥后改為其他第二代或第三代頭孢菌素類藥物，例如頭孢唑肟、頭孢噻肟等，口服給藥，共14d。如所選藥物不覆蓋厭氧菌，需加用硝基咪唑類藥物，如甲硝唑0.4g/12h，口服；為治療非典型病原微生物，可加用多西環(huán)素0.1g/12h，口服(或米諾環(huán)素0.1g/12h，口服
6、)；或阿奇霉素0.5g/d，口服，1～2d后改為0.25g/d，5～7d?！穹庆o脈給藥B方案：氧氟沙星0.4g/12h，口服；或左氧氟沙星0.5g/d，口服。為覆蓋厭氧菌感染，可加用甲硝唑0.4g/12h，口服，共14d。給藥注意事項(xiàng)：靜脈給藥者應(yīng)在臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈治療至少24h，然后轉(zhuǎn)為口服藥物治療，共持續(xù)14d。如確診為淋病奈瑟菌感染，首選靜脈給藥A方案或非靜脈給藥A方案，對于選擇非第三代頭孢菌素藥物者應(yīng)加用針對淋病奈瑟菌的藥物。選擇靜脈給藥D方案者應(yīng)密切注意藥物的耳、腎毒副作用，此外，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)林可霉素和慶大霉
7、素聯(lián)合應(yīng)用偶爾出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)不良事件。藥物治療持續(xù)72h癥狀無明顯改善者應(yīng)重新確認(rèn)診斷并調(diào)整治療方案。手術(shù)治療手術(shù)指征：①藥物治療無效。輸卵管、卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72h，體溫持續(xù)不降，感染中毒癥狀未改善或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)。②腫塊持續(xù)存在。經(jīng)藥物治療＞2周，腫塊持續(xù)存在或增大者，應(yīng)及時手術(shù)。③膿腫破裂。腹痛突然加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部拒按或有感染中毒休克表現(xiàn)，應(yīng)疑診膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治，患者死亡率高。因此，一旦疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時行手術(shù)探查術(shù)。手術(shù)方式：原則是
8、以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢；對年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，可行子宮全切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)；對極度衰弱的危重患者須按具體情況決定手術(shù)范圍。若盆腔膿腫位置低、突向陰道后穹隆時，可經(jīng)陰道切開引流。中醫(yī)、中藥及物理治療中醫(yī)、中藥和物理治療在PID的治療中具有一定作用。在抗菌藥物治療的
