玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療髕骨軟化癥

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1、玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療髕骨軟化癥摘要目的：探討玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕骨軟化癥的臨床效果。方法：回顧2006年6月?2009年6月髕骨軟化癥門診病人，經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉的治療過程。結(jié)果：49例從治療第1周起，臨床癥狀逐漸緩解，Lequesne指數(shù)下降，治療3、4周時Lequesne指數(shù)明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過5周的治療后，臨床效果明顯，有效23例、改善21例，總有效率89.8%。結(jié)論：玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕骨軟骨軟化癥安全、理想且有效。關(guān)鍵詞玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射髕骨軟化

2、癥髕骨軟骨軟化癥是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的常見原因之一，其主要病理改變是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，尤其是髕骨與股骨髁對應(yīng)部位的軟骨病變?yōu)橹?。往往引發(fā)膝股關(guān)節(jié)的功能受限如：髕股間有摩擦感、上下?lián)輹r髕后疼痛、蹲下與起立困難等。我院在2006年6月?2009年6月應(yīng)用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療髕骨軟化癥，效果良好，報告如下。資料與方法一般資料：回顧分析2006年6月?2009年6月髕骨軟化癥門診病人49例，其中男20例，女29例；年齡33?68歲，平均56歲。全部病例具有如下癥狀及體征［1］:①下蹲或上下樓梯

3、時髕后疼痛；②髕股關(guān)節(jié)擠壓痛或磨擦感；③股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)抗阻力伸膝疼痛；④X線示髕骨后緣關(guān)節(jié)面毛糙、不平、密度增高、甚至囊性變；⑤MRI示髕骨、股骨髁軟骨損傷、軟骨下骨信號改變。治療方法：全部病人使用玻璃酸鈉注射液2ml（規(guī)格：2ml,20mg）o每周1次，5周為1療程。在嚴(yán)格無菌操作下進行膝關(guān)節(jié)腔穿刺，有積液者完全抽出后，將玻璃酸鈉緩慢注射至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射后以消毒敷料包扎穿刺處，膝關(guān)節(jié)不負重反復(fù)屈伸活動。療效評估：對于病膝的疼痛等采用國際骨關(guān)節(jié)炎的Lequesne評分標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)［2］，分別于治療前和治療后每周評定各項指

4、標(biāo)。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（X土S）表示，兩組間比較計量資料采用t檢驗和計數(shù)資料采用X2>/sup>檢驗。P<0.05為差異有顯著性。結(jié)果治療期間，均未出現(xiàn)明顯的不適，49例均被統(tǒng)計。從治療第1周起，患者的臨床癥狀逐漸開始緩解，Lequesne指數(shù)呈下降趨勢，治療3、4周時Lequesne指數(shù)明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o經(jīng)過5周的治療后，臨床效果明顯，有效23例、改善21例，總有效率89.8%。見表1、2。討論髕骨軟骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)過度使用或反復(fù)損傷

5、后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶力量減弱，平衡失調(diào)。造成髕骨過度磨擦，致使髕骨軟骨小面積腫脹和軟化，軟骨細胞失去正常的代謝功能，軟骨細胞水解酶合成增加和軟骨基質(zhì)細胞變性、壞死，其碎片釋放進入滑液中，又繼發(fā)滑膜炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)通過炎性介質(zhì)如細胞因子、腫瘤壞死因子等導(dǎo)致更多的軟骨降解與破壞更加劇了炎性反應(yīng)由此產(chǎn)生惡性循環(huán)。玻璃酸鈉屬黏多糖物質(zhì)，是關(guān)節(jié)軟骨細胞外基質(zhì)的主要組成部分，可以恢復(fù)關(guān)節(jié)液及關(guān)節(jié)軟骨組織基質(zhì)流變等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，潤滑關(guān)節(jié)，保護關(guān)節(jié)軟骨，抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)內(nèi)析出，減輕軟骨破壞和關(guān)節(jié)粘連，防止軟骨基質(zhì)進一步損壞［3］

6、。進而緩解疼痛，促進軟骨損傷修復(fù)。同時調(diào)整關(guān)節(jié)滑膜的通透性，恢復(fù)滑膜的吸收功能，減輕腫脹。因此，波璃酸鈉用于治療髕骨軟骨軟化癥無毒、無不良反應(yīng)［4］、無耐藥性，是一種較為安全、理想和有效的藥物值得臨床使參考文獻1劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2002:233-234.2LequesneMG,SamsonM.Indicesofseverityinosteoarthritisforweightbearingjoints.JRheumatoi,1991(Suppl),27：1

7、6-18.2HulmesDJ,Mar'sdenME,StrachanRK,etal.Intra-articularhyaluronateinexperimentalrabbitosteoarthfitiscanpreventchangesincartilagepmteoglycancontent.OsteoarthritisCartilage2004,12(3)：232-238.3DayR,BrooksP,ConaghanPG,etal.Adoubleblind,randomized,multieenter,parallel

8、groupstudyoftheeffectivenessandtoleranceofintraarticularhyaluronaninosteoarthritisoftheknee.JRheumatoi,2004,31(4):775-782.表1治療前后Lequesne指數(shù)的變化(X士S