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1、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)疾病的護(hù)理周瑜大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨四科，遼寧大連116400摘要：目的：觀察玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)疾病的療效及總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法:167位患者行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，同時(shí)結(jié)合正確的功能鍛煉。結(jié)果：行膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液，對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生、緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度效果顯著，有效率達(dá)83%。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)疾病效果顯著，做好注射前后的護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)提高患者治療效果及減輕患者的疼痛有重要意義。關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)腔注射；玻璃酸鈉；護(hù)理1、一般資料1.1臨床資料：2014年1月至2015年1月
2、，木組167例患者，男性79例,女性88例。年齡24?82歲，平均年齡53歲，病程3個(gè)月至4年，患者均有單膝部或雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲困難，37例有腔內(nèi)有積液。1.2常用藥物玻璃酸鈉注射液25mg.1.3常規(guī)器具10mL—次性注射器。1.4療程每周1次，連續(xù)5周為一個(gè)療程2、操作方法2.1患者體位可采取坐位或平臥位。2.2髕上入路患者取仰臥位躺在操作臺(tái)上，讓膝關(guān)節(jié)充分伸展。常選擇的注射點(diǎn)在髕骨中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)或者髕骨上極的水平切線和內(nèi)側(cè)緣平行線的交叉點(diǎn)的下方。髕下入路當(dāng)關(guān)節(jié)不能充分伸展和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液很少時(shí)可以采用髕下入路。2.3消毒無(wú)菌棉簽蘸碘伏消毒注射區(qū)皮膚，順、逆時(shí)針各一次，可有效地
3、清潔毛孔部位。2.4注射方法髕上入路進(jìn)針?lè)较蚩梢灾苯酉蛳禄蛳蛏?，沿著髕骨關(guān)節(jié)面的下緣進(jìn)入關(guān)節(jié)。髕下入路膝關(guān)節(jié)屈曲，針以30度左右角度于股骨與脛骨之間刺入，進(jìn)針1-2厘米的深度即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。兩種方法有落空感后冋抽，關(guān)節(jié)腔冇渾濁炎性積液吋應(yīng)先將積液吸盡，必要吋給予化驗(yàn)檢查，然后將玻璃酸鈉2mL緩慢注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射后被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，使藥物均勻的分布在關(guān)節(jié)表面。每次注射玻璃酸鈉前均應(yīng)吸盡腔內(nèi)積液。3、膝關(guān)節(jié)腔注射的禁忌癥與并發(fā)癥禁忌癥：關(guān)節(jié)局部或者全身感染，急、慢性出血性關(guān)節(jié)炎癥，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形或關(guān)節(jié)畸形，化膿性關(guān)節(jié)炎。并發(fā)癥：感染，發(fā)熱，局部紅腫。4護(hù)理4.1心理護(hù)理膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病為慢性且反
4、復(fù)發(fā)作，患者由于膝部疼痛、腫脹、無(wú)力、僵硬等帶來(lái)的不便，對(duì)疾病愈合不樂(lè)觀而產(chǎn)生許多心理問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談講解此病的發(fā)展規(guī)律、治療方法、愈后情況，解除心理負(fù)捫，積極主動(dòng)配合治療。在實(shí)施治療前，治療中及治療后，均應(yīng)向患者做好解釋，己取得患者的配合。4.1.1注射前向患者及家屬講解該病的發(fā)病原因，治療0的，注意事項(xiàng)，效果及康復(fù)指導(dǎo)的重要性，以取得患者的信任，有利于溝通。4.1.2注射過(guò)程中的護(hù)理協(xié)助患者采取舒適的體位，在注射過(guò)程或注射后出現(xiàn)輕微脹痛感，囑患者休息片刻或輕輕按摩膝部、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，脹痛可減輕。4.1.3注射后的護(hù)理協(xié)助患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，伸屈內(nèi)旋和外旋膝關(guān)節(jié)數(shù)次,使藥物從局限點(diǎn)擴(kuò)散到
5、整個(gè)關(guān)節(jié)腔，促進(jìn)藥物的吸收，以達(dá)到治療的目的；注射部位2h后方可濕水，2d內(nèi)局部不能涂藥或貼藥膏，以避發(fā)生感染或影響療效。若注射部位出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀，一般不用處理，2?3d癥狀可自行消失；如果癥狀持續(xù)，應(yīng)停止用藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。4.2康復(fù)指導(dǎo)4.2.1功能鍛煉：指導(dǎo)患者做好正確的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和內(nèi)力，提高日常生活能力和患者的耐受力，股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每天做60次，每次收縮時(shí)間約維持10s,放松3s;平臥床上，直腿抬高45°，二四原則（兩秒抬，四秒放），然后換腿，以上活動(dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，以不加重癥狀為重。適度活動(dòng)一周內(nèi)注意休總，少站立和運(yùn)動(dòng)，限制
6、負(fù)重，根據(jù)自身情況選擇不同的運(yùn)動(dòng)或戶外活動(dòng)。限制爬山和爬樓梯，tl常運(yùn)動(dòng)項(xiàng)0以游泳、散步為宜。4.2.2重視防寒防濕由于膝關(guān)節(jié)缺少肌肉及脂肪的保護(hù)，得不到充足的熱量供應(yīng)，因而溫度比身體其他部位低，做好防寒保暖很重要。H常注意加強(qiáng)保護(hù),減少疼痛發(fā)作，如應(yīng)用護(hù)套保護(hù)膝關(guān)節(jié)，注意天氣變化，避免潮濕受冷。4.2.3控制體重造成膝蓋退化的主要原因是關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的磨損、負(fù)重和老化,再加上鈣質(zhì)的流失，很多體型偏胖的中老年女性是膝關(guān)節(jié)炎的主要受害者。因此控制體重是減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重最直接的方法，對(duì)減緩關(guān)節(jié)老化非常重要。4.2.4中藥熏洗如患者因疼痛，致使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量減少，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,可適當(dāng)遵醫(yī)囑配以中藥熏蒸，但要
7、在關(guān)節(jié)腔注射后48小吋后進(jìn)行，防止引起出血或感染。4.2.5飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食足夠的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素的同吋也需補(bǔ)充鈣、鋅等原素，如胡蘿卜、雞蛋、全脂牛奶等。番茄、柑、橘、獼猴桃等水果。5結(jié)果行膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液，對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生、緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度效果顯著［1］，有效率達(dá)83%。6討論膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)［2］,其位置較表淺，是一個(gè)相對(duì)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)
