哮喘病人的自我照

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1、哮喘病人的自我照護(hù)呼吸內(nèi)科劉秀明一、概述貝多芬（1770-1827）由于哮喘以及醫(yī)生的束手無(wú)策而死于維也納。鄧麗君(1953~1995)因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)哮喘：一個(gè)全球性的嚴(yán)重健康問(wèn)題全球哮喘患病率差異大：新西蘭:11%歐洲:13.5%太平洋島嶼：65%中國(guó):1%~4%*發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快,受累人群最多，患病率和死亡率呈上升趨勢(shì)(兒童)醫(yī)療花費(fèi)高,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重每年死亡180000全球患者已達(dá)3億哮喘:一個(gè)全球性的問(wèn)題在中國(guó)，哮喘制約了患者的正常生活在一年中，因哮喘而需要住院或急診治療的患者33%因哮喘而失去就業(yè)機(jī)會(huì)的患者58%因哮喘而無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和休閑活動(dòng)的患者79%因哮

2、喘而有睡眠障礙的患者68%因哮喘而改變自己原來(lái)生活方式的患者63%因哮喘而無(wú)法進(jìn)行正常的體力活動(dòng)的患者74%中國(guó)的患者對(duì)哮喘的疾病知識(shí)十分缺乏只有16%的患者知道哮喘的炎癥可以治療和控制84%的患者認(rèn)為哮喘只能治療癥狀10%左右重癥患者不能控制二、哮喘的本質(zhì)到底是什么？GINA2002支氣管哮喘---是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。以氣道高反應(yīng)性為主要病理生理特征。1.哮喘的定義2.哮喘的臨床上表現(xiàn)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息，呼氣性呼吸困難，胸悶和咳嗽等癥狀，夜間或凌晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行或經(jīng)治療緩解。發(fā)病機(jī)制不完全清楚多認(rèn)為哮喘與變

3、態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)機(jī)制等因素相互作用有關(guān)。3.哮喘的發(fā)病機(jī)制三、哮喘的病因目前強(qiáng)調(diào)哮喘的發(fā)生是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素對(duì)哮喘的相對(duì)作用為40-60%，環(huán)境中危險(xiǎn)因素的暴露對(duì)哮喘的發(fā)生發(fā)展也起關(guān)鍵作用。三、哮喘的病因（一）遺傳因素大量研究證明，哮喘具有明顯的家族遺傳傾向，在一般人群中哮喘的發(fā)病率為4－5％，父母有一方患哮喘，孩子患哮喘的機(jī)會(huì)為30%，父母雙方均患哮喘，則孩子患哮喘的機(jī)會(huì)可高達(dá)50％。三、哮喘的病因（二）環(huán)境因素吸入物：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等；感染：如細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲等食物∶如魚、蝦、蟹、蛋、牛奶

4、；氣候與理化因素：空氣污染、冷空氣、吸煙藥物∶心得安、阿斯匹林；精神因素,內(nèi)分泌,運(yùn)動(dòng)（二）環(huán)境因素1.室內(nèi)過(guò)敏原包括塵螨，動(dòng)物抗原，蟑螂，真菌等。由于空調(diào)、地毯的使用使室內(nèi)溫度和濕度等得以保持舒適恒定，有利于塵螨，蟑螂，真菌和細(xì)菌的生長(zhǎng)。1.室內(nèi)過(guò)敏原1.1塵螨塵螨是一種類似蜘蛛的扁虱動(dòng)物，由于體長(zhǎng)只有0.3mm，一般肉眼是不能看見(jiàn)的。塵螨生活在溫暖潮濕的環(huán)境，以人體皮膚脫屑為食。在床墊、地毯、枕頭、布沙發(fā)及衣物中都有生長(zhǎng)繁殖?！舸罅课墨I(xiàn)證明，它是全球最常見(jiàn)的致敏源，70%以上的過(guò)敏疾病與它有關(guān)。它的排瀉物漂浮在空中，也可以引起過(guò)敏。電鏡下的塵螨1.室內(nèi)過(guò)敏原1.1塵螨塵螨生

5、長(zhǎng)發(fā)育最佳溫度在18－30度，相對(duì)濕度在70－80％，在1500米以上地區(qū)，塵螨失去了生長(zhǎng)發(fā)育的最適條件，幾乎不存在。所以一些患者從平原搬到高原時(shí)哮喘癥狀會(huì)明顯緩解。在平原地區(qū)，初秋是塵螨生長(zhǎng)繁殖最快的季節(jié)，這也是秋高氣爽氣候宜人的季節(jié)，哮喘病人卻疾病纏身，頻頻光顧醫(yī)院的原因。1.室內(nèi)過(guò)敏原1.1塵螨預(yù)防措施：預(yù)防塵螨過(guò)敏最重要的手段是阻止塵螨的生長(zhǎng)繁殖。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，分別放在化學(xué)纖維和棉纖維上同樣數(shù)量的塵螨，24小時(shí)后化學(xué)纖維上的塵螨幾乎全部死亡，而棉纖維上的塵螨還保持著旺盛的生命力。因此，我們建議:床墊、枕芯、宜用化學(xué)纖維而少用棉纖維。房間應(yīng)定期清掃，經(jīng)常用濕布擦拭塵?；蛴脦?/p>

6、有多慮網(wǎng)的吸塵器吸除灰塵。1.室內(nèi)過(guò)敏原1.2真菌真菌（或稱霉菌）容易于濕熱環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖室內(nèi)真菌主要是曲霉菌和青霉菌屬，他們常常隱居于老式居室，陰暗潮濕的地下室，盥洗間，廚房等。中央空調(diào)系統(tǒng)存在霉菌滋生，釀酒及制藥廠等地方，有可能全年滋生霉菌。青霉菌孢子發(fā)霉的油桃1.室內(nèi)過(guò)敏原1.2真菌預(yù)防措施：1.應(yīng)盡量保持居室或作業(yè)場(chǎng)所干燥，潔凈，向陽(yáng)及通風(fēng)良好。2.臥室或起居室內(nèi)的陳設(shè)盡量簡(jiǎn)單、潔凈、凡是年久未用的被褥，枕頭、毯子等未經(jīng)徹底清洗，不要使用。3.枕芯不宜用薄絨，木棉，鴨絨等作為填充物，因?yàn)榇祟惒牧虾苋菀壮蔀檎婢逆苌?，誘發(fā)哮喘發(fā)作，最好使用人造纖維。室內(nèi)過(guò)敏原1.3蟑螂

7、全世界已知的室內(nèi)蟑螂約有16種。它們主要棲身于廚房、食品儲(chǔ)藏室、壁櫥、墻裂隙、地毯等處。蟑螂引發(fā)哮喘既不是因其氣味難聞，也不是因?yàn)橹苯咏佑|人體，而是它的唾液、軀體、糞便等分解成的小顆粒漂浮在空氣中，被人體吸入而引發(fā)哮喘。其中蟑螂的糞便致敏性最強(qiáng)。經(jīng)調(diào)查20－30％的哮喘病人對(duì)蟑螂過(guò)敏。1.室內(nèi)過(guò)敏原1.3蟑螂預(yù)防措施：徹底消滅蟑螂，并清除其尸體及排泄物。1.室內(nèi)過(guò)敏原1.4寵物動(dòng)物皮毛一般帶毛的動(dòng)物如貓、狗、兔、豚鼠等均有可能成為致敏源致敏物質(zhì)可以毛屑形式飄于空氣中也可以存在于動(dòng)物的唾液或尿