剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療分析李占香劍川縣人民醫(yī)院云南大理671300【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療。方法:選取2014年5月一2016年5月期間內(nèi)，于我院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者20例作為主要研究對象，對其診斷方法、發(fā)病原因以及治療結(jié)果等資料進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：木組20例入選患者中，治療前均經(jīng)進(jìn)行彩色超聲以及黑白B超診斷。經(jīng)彩色超聲診斷確診18例，漏診2例，診斷與手術(shù)、病理診斷結(jié)果的符合率為90.0%,檢查結(jié)果無明顯差異（P〉0.05）。出院后對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間在半年至一年。通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，所有患者均沒有

2、出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：彩超診斷在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷靈敏度比較高,診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果無顯著差異，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。其中子宮動脈栓塞手術(shù)可優(yōu)先選擇?！娟P(guān)鍵詞】子宮瘢痕處妊娠；早期診斷；治療一般情況下，瘢痕子宮是因為摘除子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)、子宮穿孔、子宮修復(fù)術(shù)、子宮成形手術(shù)等所導(dǎo)致，而剖宮產(chǎn)屬于主要的原因。子宮出現(xiàn)瘢痕主要是患者瘢痕部位的肌纖維未得到良好愈合，且膠原纖維大幅度增加但是彈性纖維急劇減少，使得患者子宮收縮能降低［1］。木文主要通過2014年5月一2016年5月期間內(nèi)，于我院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者20例作為主要研究對象，分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮

3、瘢痕處妊娠的早期診斷與治療?，F(xiàn)報道如下。1.研究對象與方法1.1研究對象選取2014年5月一2016年5月期間內(nèi)，于我院就診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者20例作為主要研究對象。木組患者的年齡最小為21歲，最大年齡為39歲，平均年齡（27.36±5.53＞歲。1.2診斷方法分析患者的入院前的臨床資料，較系統(tǒng)的總結(jié)患者發(fā)病原因以及病史等。然后對患者的陰道進(jìn)行彩超檢測。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢測的結(jié)果對患者宮頸管妊娠跡象以及宮腔內(nèi)出現(xiàn)問題進(jìn)行全面的分析。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者陰道彩超采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Godin等提出的標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的宮頸管或者子宮腔內(nèi)沒有妊娠的依據(jù)，

4、奮孕囊存在，生長的位置為子宮下段前壁處。同吋孕囊和膀膚間的肌壁厚度在5mm以下；患者的子宮下段肌層出現(xiàn)缺損情況，除此以外，肌壁也處于連續(xù)性中斷。病理與檢查結(jié)果一致。1.4統(tǒng)計學(xué)方法對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間率對比采取X2檢驗，對比以P<0.05為冇顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。2.治療方法與結(jié)果本次選取得患者中有12例患者就診前有停經(jīng)史；其中8例患者由于停經(jīng)原因?qū)е玛幍莱霈F(xiàn)不規(guī)則流血，疑為早孕而停經(jīng)的4例患者以經(jīng)彩超確認(rèn)。經(jīng)彩超被診斷為先兆性流產(chǎn)或不全流產(chǎn)而藥流、人流或清宮術(shù)、早孕的患者8例；所奮

5、患者分別予以清宮術(shù)、子宮切開取胚術(shù)以及子宮瘢痕縫補(bǔ)術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)以及子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)過治療后，所冇患者痊愈。以術(shù)后病理為根據(jù)，本組20例入選患者中，治療前均經(jīng)進(jìn)行彩色超聲以及黑白B超診斷。經(jīng)彩色超聲診斷確診18例，漏診2例，診斷與手術(shù)、病理診斷結(jié)果的符合率為90.0%,檢查結(jié)果無明顯差異(P>0.05)o選擇子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的患者，術(shù)中失血量少，ii手術(shù)進(jìn)展順利。選擇清宮術(shù)進(jìn)行治療的患者有1例在手術(shù)中出現(xiàn)陰道大量的現(xiàn)象，通過采用子宮動脈栓塞術(shù)與甲氨蝶呤以及米非司酮進(jìn)行治療。3天后情況好轉(zhuǎn)，醫(yī)院給予再次進(jìn)行清宮術(shù)。選擇子宮切除術(shù)競爭治療的患者1例，術(shù)后成功率1

6、00%。選擇子宮切開取胚術(shù)以及子宮瘢痕縫補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者2例，術(shù)后成功率100%。出院后對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪吋間在半年至一年。通過冋顧性分析發(fā)現(xiàn)，所冇患者均沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。月經(jīng)也恢復(fù)到正常狀態(tài)。3討論近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，由于在剖宮產(chǎn)后容易引發(fā)子宮瘢痕處妊娠，使得子宮瘢痕處妊娠發(fā)生率也越來越高。臨床上把子宮瘢痕處妊娠視為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥［2】。子宮瘢痕處妊娠誤診以及誤治率高，在手術(shù)時會由于大出血難以控制，導(dǎo)致患者被迫進(jìn)行全子宮切除手術(shù)，從而徹底失去生育能力，較為嚴(yán)重的甚至危害生命安全。因此對于有剖宮產(chǎn)史的妊娠者，要進(jìn)行早期診斷，避免出現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠。子宮瘢

7、痕處妊娠診斷一直以來都是臨床診斷的難題，但是隨著彩超診斷儀的分辨能力不斷提高，超聲技術(shù)日益完善，使得子宮瘢痕處妊娠被檢測出的概率變大［3】。彩超對于子宮瘢痕處妊娠判斷準(zhǔn)確，因此廣泛運(yùn)用于診斷臨床。這一技術(shù)的使用，成功案例越來越多，極人的提高了子宮瘢痕處妊娠被檢測出的準(zhǔn)確率。彩超作為有效的輔助檢查手段之一，除了對妊娠囊位置提供準(zhǔn)確的判斷外，還能進(jìn)一步提示患者妊娠囊周圍血供變化情況，為確診以及治療提供奮力的依據(jù)。臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠被列為十分危險的妊娠類型，截止目前為止,多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都會建議患者終止妊娠，殺