高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道電切汽化術(shù)的麻醉

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1、高齡前列腺增生患者經(jīng)尿道電切汽化術(shù)的麻醉：張尚民　丁輝　舒展　周文濤　張震波【摘要】　　目的：探討高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切汽化切割術(shù)麻醉的方法及其安全性。方法：將80例75～94歲的患者隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉（binedspinalepiduralanesthesia,CSEA）組和硬膜外麻醉（epiduralanesthesia,EA）組，各40例，觀察各組麻醉起效時(shí)間，阻滯平面，鎮(zhèn)痛和肌松效果，局麻藥和靜脈輔助藥的用量及術(shù)中SAP,DAP,HR,RR,SpO2的變化，術(shù)后隨訪有無頭痛、惡心、嘔吐等副作用。結(jié)果：CSEA組比EA組麻醉起

2、效快，鎮(zhèn)痛及肌松效果好。局麻藥和輔助藥用量少（P＜0.01）,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化及術(shù)后隨訪兩組無顯著差異。結(jié)論：CSEA用于高齡高危前列腺增生患者經(jīng)尿道電切汽化術(shù)的麻醉安全有效，圍手術(shù)期個(gè)體化處理及麻醉操作和用藥是關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】前列腺增生　前列腺切除術(shù)　經(jīng)尿道　麻醉　高齡　　Anesthesiaintransurethralelectrovaporizationablationofprostateforagedpatientsethodandsafetyofanesthesiaadoptedintransurethralelectrovapori

3、zationablationofprostate(TUEVAP)foragedpatients75to94lydividedintote,blockingplane,thequalityofanalgesiaandmusclerelaxation,doseoflocalanestheticandsupplementalintravenousanesthetic,andthevariationofSAP,DAP,HR,RR,SpO2itingeofsensoryblockusclerelaxationentalintravenousanestheticu

4、sedinCSEAgroupodynamicchangesandpostoperativesideeffectbetentandanesthetizingoperation.　　【Keyy,transurethral;Anesthesia;Aged　前列腺增生癥（benignprostatichyperplasia,BPH）是老年男性的常見病，隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸上升，至85歲時(shí)，其發(fā)病率可達(dá)85%，切除前列腺增生部分是根本的解決方法。但對(duì)高齡（>75歲）合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎、糖尿病等的前列腺增生癥高?；颊叩氖中g(shù)麻醉，一直是臨床難點(diǎn)之一

5、。2002年9月至2006年8月我院收治了高齡高危BPH患者80例，隨機(jī)分為兩組，分別在硬膜外麻醉（epiduralanesthesia,EA）和腰硬聯(lián)合麻醉（binedspinalpiduralanesthesia,CSEA）下安全施行了經(jīng)尿道前列腺電切汽化切割術(shù)（transurethralelectrovaporizationablationoftheprostate,TUEVAP），比較了２種麻醉方法用于TUEVAP的可行性與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。　　1資料與方法　　1.1臨床資料　　80例患者75～94歲，平均83歲，體重48～86kg，A

6、SA麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Ⅱ～Ⅲ級(jí)，進(jìn)行性排尿困難6～22d，平均18d，34例有急性尿潴留史，52例有下尿路感染史。伴隨疾病有重度高血壓合并冠心病49例，心功能不全（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）10例，房室傳導(dǎo)阻滯已安裝起搏器4例，需安裝臨時(shí)起搏器5例，冠心病冠狀動(dòng)脈支架植入6例（最多植入3個(gè)支架），腦卒中后遺癥偏癱6例，腦梗死19例，糖尿病24例，腎功能不全18例，肝功能異常10例，貧血（血紅蛋白80～100g/Ｌ）15例，慢支肺氣腫6例?！　?.2麻醉前處理　　麻醉前個(gè)體化治療，心功能不全患者改善心功能在Ⅱ級(jí)以上，糖尿病患者控制血糖<7mmol/L，高血壓病患者血壓控制

7、在140/90mmＨg以內(nèi)，糾正貧血，改善通氣功能，控制肺部及尿路感染，傳導(dǎo)阻滯的患者術(shù)前安置臨時(shí)起搏器，冠狀動(dòng)脈植入支架者術(shù)前半月停用抗凝藥物，膀胱殘余尿量>500ml者，術(shù)前留置尿管。　　1.3麻醉方法　　入室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)，然后施行椎管內(nèi)麻醉操作，隨機(jī)分為兩組各40例?；颊邆?cè)臥，選擇L23或L34棘突間隙，用16G硬外針穿刺。CSEA組在硬膜外穿刺成功后，用25G腰穿針經(jīng)16G硬外針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，確定有腦脊液回流后注入0.75%布比卡因1.5ml+10%葡萄糖注射液0.5ml混合液1.5～2ml，退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管，硬

8、外腔留置3cm，改平臥位將麻醉平面調(diào)控在T10以下。EA組在硬膜外穿刺成功后，硬