鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤

《鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤SNIP屬上皮源性良性腫瘤，以中年男性多見，約占鼻腔腫瘤的0.5%一4.0%，具有易復(fù)發(fā)性、破壞性生長(zhǎng)方式及易惡性變特征鼻腔、篩竇、上頜竇、蝶竇、額竇有研究表明SNIP與人類乳頭狀瘤病毒（HPV)有關(guān)表現(xiàn)為鼻堵、膿涕、涕中帶血、嗅覺異常；多為單側(cè)發(fā)病內(nèi)翻性乳頭狀瘤病理特征為上皮組織高度增生，向上皮下間質(zhì)內(nèi)呈管狀或指狀深入，從而形成特征性的外觀形態(tài)。較小的病變位于鼻腔外側(cè)壁（中鼻道區(qū)腫塊），可伴有上頜竇口漏斗部的阻塞；較大的腫塊可引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位，臨近鼻中隔向?qū)?cè)偏移內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻腔腫瘤易沿竇腔開口侵及同側(cè)上

2、頜竇及篩竇，侵及上頜竇時(shí)，腫瘤呈“息肉”狀、沿竇壁粘膜表而匍匐生長(zhǎng)，周圍可見“波浪狀”邊緣。阻塞致鼻竇炎錢雯等報(bào)道鼻腔及鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤的特征性表現(xiàn)為腫塊邊緣呈多個(gè)不規(guī)則乳頭狀或并伴有小氣泡。內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT表現(xiàn)：多于上頜竇及篩竇交界處，沿鼻腔外側(cè)壁生長(zhǎng)均勻軟組織密度，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界尚清10%腫瘤內(nèi)有鈣化，呈點(diǎn)狀或斑片狀增強(qiáng)掃描：SNIP乏血供，多為較均勻輕中度強(qiáng)化、判斷腫塊侵及范圍、鑒別診斷鼻竇骨質(zhì)變化情況:①骨質(zhì)增生：明顯的骨質(zhì)增生、硬化（慢炎）。②骨質(zhì)吸收、破壞：骨質(zhì)邊緣模糊、密度減低；骨質(zhì)受壓移位（病變

3、破壞的范圍和部位與腫瘤的基底部、大小等有關(guān)）。內(nèi)翻性乳頭狀瘤MRI:腫塊呈等T1/混雜T2信號(hào)竇腔擴(kuò)大，竇口阻塞致鼻竇炎、積液顯示好增強(qiáng)后瘤體呈輕中度強(qiáng)化（腦回狀）。內(nèi)翻性乳頭狀瘤腫瘤蔓延，此時(shí)認(rèn)為部分腫瘤已有惡變，（侵及眶后間隙致突眼、侵及鼻咽部類似后鼻孔息肉）年齡較大者可并發(fā)鱗癌，CT示腫塊密度較高，其內(nèi)見條帶狀或弧線狀鈣化為特點(diǎn)內(nèi)翻性乳頭狀瘤骨窗：SNIP為骨質(zhì)的吸收、變?。宦字略龊裼不瘣耗[為竇壁蟲蝕樣破壞腫瘤對(duì)?？梢栽斐筛]口阻塞、炎性反應(yīng)所致的粘膜腫脹或儲(chǔ)留性積液（CT檢查難和腫瘤中心液化壞死等相鑒別）。內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別診

4、斷：1慢性副鼻竇炎由于竇腔粘膜長(zhǎng)期水腫和肥厚，可膨脹形成息肉樣病變，伴或不伴粘膜下囊腫常為雙側(cè)、多發(fā)，竇壁增厚粘膜邊緣多光滑竇壁骨質(zhì)多呈硬化、肥厚改變，少有骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者出現(xiàn)竇腔縮小，中鼻甲萎縮。炎性息肉增強(qiáng)掃描病灶多無強(qiáng)化，或息肉周邊粘膜強(qiáng)化。腫物不發(fā)生惡變內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別診斷：2鼻腔及鼻竇癌：常發(fā)生于鼻竇內(nèi)，骨質(zhì)破壞多于骨質(zhì)變形可較早出現(xiàn)廣泛的融骨性骨質(zhì)破壞，個(gè)別伴有放射狀瘤骨形成，病灶常侵犯鼻咽部及翼腭窩，可伴有鄰近及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別診斷：3鼻咽部纖維血管瘤常見于年輕男性，10-25歲，多來源于鼻咽頂后壁C

5、T:鼻咽腔內(nèi)軟組織密度腫塊，外緣光滑銳利，增強(qiáng)明顯、不均。腫瘤常突入后鼻孔、翼腭窩、顳下窩甚至上頜竇，相鄰骨壁壓迫吸收，受累肌間隙顯示不清。MR：T1為低或中等信號(hào)，T2中或高信號(hào)。瘤內(nèi)較多流空血管。注射釓造影劑后腫瘤增強(qiáng)明顯。內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別診斷：4淋巴瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤鑒別診斷：5霉菌性鼻竇炎內(nèi)翻性乳頭狀瘤本腫瘤系良性腫瘤，但有癌變傾向，文獻(xiàn)報(bào)道癌變率2%一13%。因本病是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)破壞骨壁，所以骨質(zhì)的破壞、侵犯周圍組織和器官與腫瘤癌變沒有直接關(guān)系。多次復(fù)發(fā)的腫瘤易癌變，基于本病的高復(fù)發(fā)率和癌變傾向患者需定期復(fù)查。鑒別診斷:血管瘤

6、，粘液囊腫等有一定特征性，內(nèi)翻性乳頭狀瘤與它們鑒別較容易。但內(nèi)翻性乳頭狀瘤有時(shí)與息肉、慢性炎癥鑒別較困難。當(dāng)內(nèi)翻性乳頭狀瘤有骨質(zhì)破壞時(shí)則需與惡性腫瘤鑒別，但單憑影像診斷比較困難，尚需病理學(xué)確診。小結(jié)腫瘤位于左側(cè)鼻腔，邊緣呈乳突狀改變，其內(nèi)可見氣泡征。右側(cè)鼻腔內(nèi)病灶沿右側(cè)上頜竇竇口向上頜竇內(nèi)侵入，上頜竇口增大，竇口前緣骨質(zhì)稍有破壞。左側(cè)鼻腔內(nèi)腫塊侵及左側(cè)上頜竇，上頜竇竇口開大，腫瘤邊緣呈“波浪”狀。左側(cè)鼻腔內(nèi)腫物侵及左側(cè)上頜竇，上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞，竇口明顯開大，后組篩竇及左側(cè)下鼻甲亦可見骨質(zhì)破壞側(cè)鼻腔內(nèi)軟組織密度腫塊影，鼻中隔受壓輕度

7、左偏。伴右側(cè)鼻腔及上頜竇炎癥，右側(cè)中下鼻甲骨質(zhì)有部分吸收左側(cè)鼻腔腫物侵及左側(cè)上頜竇及蝶竇，腫塊呈混雜長(zhǎng)T2信號(hào)，內(nèi)見液體信號(hào)