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《神經(jīng)鞘瘤課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、淺表神經(jīng)鞘瘤超聲探討廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院超聲科鄭天成神經(jīng)鞘瘤概述起源于周圍神經(jīng)髓鞘,亦稱施萬細(xì)胞瘤或雪旺細(xì)胞瘤。屬周圍神經(jīng)最常見的良性腫瘤,約占外周神經(jīng)腫瘤21%,極少數(shù)惡變。NF2基因(定位22q12.2)是神經(jīng)鞘瘤的腫瘤抑制基因,神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生與NF2基因失活有關(guān)。發(fā)病年齡不確定,多見成年人,30-50歲,無明顯性別差異。部位:主要位于頭頸及四肢,四肢神經(jīng)干多走行于屈側(cè),所以腫瘤亦多見于屈側(cè)。偏心生長(zhǎng),生長(zhǎng)緩慢,與神經(jīng)無黏連。臨床表現(xiàn)多以發(fā)現(xiàn)腫塊就診,有時(shí)伴疼痛或感覺異常,迷走神經(jīng)鞘瘤可引起聲嘶。質(zhì)中,光滑,橫向活動(dòng)度好,縱向活動(dòng)欠佳,叩擊或加壓可有放射樣疼痛或感覺異
2、常。穿刺可見血性不凝固液體。偏心性生長(zhǎng),與神經(jīng)無黏連,可將腫瘤與神經(jīng)分離而剝除,不會(huì)損傷神經(jīng)干。病理肉眼觀:完整包膜,切面為灰白或灰黃色,略透明,可見漩渦狀結(jié)構(gòu),有時(shí)出血和囊變。鏡下觀:束狀型(AntoniA型):細(xì)胞細(xì)長(zhǎng),梭形,境界不清,核長(zhǎng)圓形,呈柵欄狀或不完全漩渦狀;網(wǎng)狀型(AntoniB型):細(xì)胞稀少,呈稀疏網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),細(xì)胞間有較多液體,常有小囊腔。病理外周神經(jīng)超聲特點(diǎn)對(duì)較粗大的外周神經(jīng),高頻超聲較好顯示,如頸從、臂叢、迷走神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股神經(jīng)等。長(zhǎng)軸切面:多條低回聲束相互平行,為不連續(xù)的強(qiáng)回聲線所分隔。短軸切面
3、:多發(fā)小圓形低回聲束,被強(qiáng)回聲線包繞,形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。低回聲束代表神經(jīng)纖維束,強(qiáng)回聲線為包裹在神經(jīng)纖維束周圍的神經(jīng)束膜。較粗大神經(jīng)多與周邊動(dòng)靜脈血管伴行。神經(jīng)干受壓迫,靜脈淋巴回流受阻,水腫增粗,顯示更佳。頸叢、臂叢雙側(cè)迷走神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)和橈神經(jīng)坐骨神經(jīng)及其分支脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)股神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤分型實(shí)質(zhì)型:邊界清楚,高回聲包膜,呈橢圓或梭形,內(nèi)部回聲較均勻,大部分位于頸部及四肢淺表部位?;旌闲停狠^大,光滑,規(guī)則,內(nèi)部可見不規(guī)則囊性部分及散在強(qiáng)回聲,部分伴有鈣化。囊腫型:腫瘤為圓形,囊壁光滑,內(nèi)部可見少許細(xì)弱回聲,后方回聲增強(qiáng)。神經(jīng)鞘瘤超聲特點(diǎn)易發(fā)生囊性變,長(zhǎng)軸與伴行
4、血管走向一致。兩端呈“鼠尾征”與腫瘤相連,強(qiáng)烈提示神經(jīng)源性。神經(jīng)干受壓迫,水腫增粗,呈低回聲。與神經(jīng)纖維瘤鑒別:理論上后者起源于神經(jīng)內(nèi)膜,在神經(jīng)干內(nèi)延神,延神經(jīng)纖維間隙生長(zhǎng),神經(jīng)干梭形膨大,與前者不同,但實(shí)踐中鑒別困難。腫瘤較大,邊界不清,回聲不均,血供豐富,考慮惡性可能。CDFI:部分腫瘤周邊及內(nèi)部血流信號(hào)較豐富,PW:測(cè)及動(dòng)脈型血流頻譜。但部分腫瘤血管壁纖維性增厚伴血栓形成,超聲顯示無或僅少許血流信號(hào)。左臂叢神經(jīng)鞘瘤左臂叢神經(jīng)鞘瘤左側(cè)腋神經(jīng)鞘瘤左側(cè)腋神經(jīng)鞘瘤左側(cè)正中神經(jīng)鞘瘤左側(cè)正中神經(jīng)鞘瘤左手掌神經(jīng)鞘瘤左側(cè)手掌神經(jīng)鞘瘤“鼠尾征”超聲顯示神經(jīng)源性腫瘤中,“鼠尾征
5、”超聲探查顯示率尚較低,與諸多因素有關(guān)。顯示率低原因分析:腫瘤較大,或位置深,影響觀察,難以確定與神經(jīng)干關(guān)系。發(fā)生于末梢神經(jīng),腫瘤較小,神經(jīng)過細(xì)。儀器調(diào)節(jié)失當(dāng)。檢查中認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)真不夠。左上肢皮下神經(jīng)鞘瘤常見鑒別診斷脂肪瘤:多位于皮下,質(zhì)較軟,邊界清楚,部分內(nèi)部可見條狀高回聲,血流稀疏或無。淋巴結(jié):常多發(fā),邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,部分可見淋巴門結(jié)構(gòu),可見進(jìn)出血流信號(hào)。血管瘤:淺表多見漫狀血管瘤,內(nèi)部可見小血管竇腔,探及血流,加壓變扁,部分靜脈石形成。皮樣或表皮樣囊腫:邊界清楚,包膜完整,內(nèi)部較均勻,部分加壓內(nèi)部回聲浮動(dòng),未見血流信號(hào)。脂肪瘤淋巴結(jié)淋巴結(jié)血管瘤血管瘤皮樣
6、或表皮樣囊腫皮樣或表皮樣囊腫總結(jié)淺表神經(jīng)鞘瘤的高頻超聲檢查,聲像圖上有其一定特征,并且廉價(jià)、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性又較高,所以具有較高的診斷價(jià)值,可列為首選的影像檢查方法。由于諸多原因,聲像圖特征性表現(xiàn)顯示率仍較低,有賴于檢查技術(shù)的發(fā)展和檢查者用心度的提高。謝謝聆聽!