聽神經(jīng)鞘瘤 ppt課件

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1、聽神經(jīng)鞘瘤的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)神經(jīng)外科：1目的了解什么是聽神經(jīng)鞘瘤？聽神經(jīng)鞘瘤的病因是什么？聽神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)聽神經(jīng)鞘瘤的診斷與治療聽神經(jīng)鞘瘤的護(hù)理2概述聽神經(jīng)鞘瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占顱內(nèi)腫瘤的7.79%～10.64%，占顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的93.1%，占橋小腦角腫瘤的72.2%，發(fā)病年齡多在30～60歲，20歲以下者少見。女略多于男。腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭段，少數(shù)發(fā)生于該神經(jīng)的耳蝸部，隨著腫瘤生長(zhǎng)變大，壓迫腦橋外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦腦橋角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性;如伴神經(jīng)纖維瘤病時(shí)，則正相反。本瘤屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)

2、亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。聽神經(jīng)鞘瘤基本知識(shí)3聽神經(jīng)鞘瘤4聽神經(jīng)瘤5聽神經(jīng)鞘瘤6右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤7橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤8病因分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤(單或雙側(cè))的發(fā)生與NF2基因失活有關(guān)。NF2基因是一種抑癌基因，定位于22號(hào)染色體長(zhǎng)臂1區(qū)2帶2亞帶(22q12.2)。NF1基因也是腫瘤抑制基因，定位19q11.2。9臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)中期臨床表現(xiàn)晚期臨床表現(xiàn)10早期臨床表現(xiàn)早期耳部癥狀腫瘤體積小時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、聽力減退及眩暈，少數(shù)患者時(shí)間稍長(zhǎng)后出現(xiàn)耳聾。耳鳴可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐。11中期臨床表現(xiàn)中期面部癥狀腫瘤繼續(xù)增大

3、時(shí)，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛、觸覺減退、角膜反射減弱、顳肌和咀嚼肌力差或肌萎縮。12晚期臨床表現(xiàn)晚期小腦橋腦角綜合征及后組顱神經(jīng)癥狀腫瘤體積大時(shí)，壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，引起交叉性偏癱及偏身感覺障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。13診斷病人早期具有以下癥狀者應(yīng)考慮有聽神經(jīng)鞘瘤之可能(1)間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重的耳鳴。(2)聽力呈現(xiàn)進(jìn)行性減退或突然耳聾。(3

4、)頭暈或體位改變時(shí)出現(xiàn)一時(shí)性不平穩(wěn)感覺。(4)外耳道深部或乳突深部間歇性刺痛14輔助檢查1、神經(jīng)耳科檢查由于病人早期僅有耳鳴、耳聾，常在耳科就診，常用的是聽力檢查及前庭神經(jīng)功能檢查。2.神經(jīng)放射學(xué)診斷(1)X線平片(2)腦血管造影(3)CT及MRI檢查3.腦干聽覺誘發(fā)電位或腦干電反應(yīng)聽力測(cè)定為一種無創(chuàng)傷性電生理檢查，陽性所見為V波延遲或缺失，約95%以上的聽神經(jīng)鞘瘤有此表現(xiàn)，現(xiàn)已廣泛用于本瘤的早期診斷。15預(yù)防一級(jí)預(yù)防是減少或消除各種致癌因素對(duì)人體產(chǎn)生的致癌作用，降低發(fā)病率。二級(jí)預(yù)防是利用早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的有效手段來減少癌癥病人的死亡三級(jí)預(yù)

5、防是在治療癌癥時(shí)，設(shè)法預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止并發(fā)癥和后遺癥。16治療及預(yù)后1.以手術(shù)為主要選擇。手術(shù)有三種基本入路：即枕下入路、顱中窩入路和經(jīng)迷路入路2.立體定向放射治療預(yù)后：選擇合適的患者，經(jīng)枕下入路聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)的總體結(jié)果與其他手術(shù)方法大致相似。在較小聽神經(jīng)瘤患者，致殘率幾乎為零。較大聽神經(jīng)鞘瘤患者致殘率和死亡率分別為5%～10%和1%～2%。國(guó)外有報(bào)告，早期的181例聽神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率為1.1%，而自1978年采取經(jīng)枕下入路切除聽神經(jīng)瘤后，沒有死亡病例17并發(fā)癥1、聽力損害2.面神經(jīng)損害3.腦脊液漏是聽神經(jīng)鞘瘤手術(shù)常見并發(fā)癥4.腦積水5.腦膜

6、炎18護(hù)理1、要注意病人的臥姿，盡量側(cè)臥位。2、聽神經(jīng)鞘瘤術(shù)后的病人，由于吞咽困難，常規(guī)應(yīng)禁食水三天，且要注意三天后，根據(jù)病人情況由醫(yī)生喂第一口水，飲食由流食逐漸改半流食。3、由于聽神經(jīng)鞘瘤病人術(shù)后常出現(xiàn)咳嗽反射消失，而呼吸道分泌物過多不易咳出，為防止呼吸道梗塞，必要時(shí)可行氣管切開。4、有些病人術(shù)后會(huì)有吞咽神經(jīng)麻痹，長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人，還應(yīng)使用鼻飼法，并保持口腔清潔。5、由于有些病人的術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)眼瞼閉合不全，可滴眼藥水或涂眼膏并用無菌紗布覆蓋，預(yù)防角膜潰瘍、結(jié)膜炎的發(fā)生。如果結(jié)膜紅腫嚴(yán)重，可行眼瞼縫合術(shù)。6、對(duì)于CPA術(shù)后的病人最重要的

7、是觀察生命體征的變化，意識(shí)的好壞、瞳孔的變化是病情變化的重要標(biāo)志。7、后顱凹患者術(shù)后易出現(xiàn)口腔潰瘍，護(hù)理時(shí)應(yīng)外敷口腔潰瘍膜或口唇涂石蠟油。19飲食保健1、飲食清淡富于營(yíng)養(yǎng)，注意膳食平衡。2、忌辛辣刺激食物。3、多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。多吃提高免疫力的食物，以提高機(jī)體抗病能力。1)注意飲水水對(duì)于任何人來說都是重要的，神經(jīng)鞘瘤要每天保證攝入不少于2000毫升的水，以減輕每天所食用的藥物對(duì)消化道粘膜的刺激，促進(jìn)毒素排泄。同時(shí)，牛奶、豆?jié){和綠豆湯也都有助于排出腫瘤細(xì)胞釋放的毒物。2)常吃新鮮蔬菜和水果如油菜、菠菜、小白

8、菜、番茄、洋蔥、山楂、鮮棗、獼猴桃、蘆筍、海帶等。如果常出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，可以進(jìn)食菜汁，也可