外陰癌患者的臨床護理

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1、外陰癌患者的臨床護理宋榮紅段冰磊姜秀麗(乳山市人民醫(yī)院264500)【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)25-0329-01外陰癌約占女性全身惡性腫瘤的1%,占女性生殖道惡性腫瘤的3%?5%,常見于60歲以上婦女。以外陰鱗狀細胞癌最多見，占外陰惡性腫瘤80%以上。外陰癌主要發(fā)生在大陰唇，其次是會陰、小陰唇、陰蒂等部位。其轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移少見。1護理評估1.1病史1.1.1現(xiàn)病史了解外陰腫塊是否伴有長期外陰瘙癢或外陰色素減退性疾病、白帶增多、尖銳濕疣史。1.1.2既往史無外陰營養(yǎng)不良性病

2、變等。1.1.3發(fā)病誘因(1)性傳播疾病，如淋病、梅毒和滴蟲感染。(2)外陰慢性疾病有無外陰慢性疾病，如慢性外陰營養(yǎng)不良。(3)病毒感染，尤其單純皰疹病毒II型、人乳頭瘤病毒等。(4)其他，有不良生活習(xí)慣史(如吸煙等)或免疫功能低下性疾病(如紅斑狼瘡、腎移植等)。1.2身體評估1.2.1癥狀(1)外陰瘙癢：早期癥狀不明顯，約有半數(shù)以上的患者伴有長期慢性外陰瘙癢等癥狀。(2)疼痛：外陰結(jié)節(jié)逐漸長大，甚至破潰，繼發(fā)感染或侵犯陰部神經(jīng)時，可出現(xiàn)疼痛，若侵犯到骨質(zhì)則表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。(1)分泌物增多：癌組織潰爛感染，可有膿性或血性分泌物。(2)尿頻、尿痛：癌腫侵犯尿道

3、吋，產(chǎn)生尿頻、尿痛、血尿，甚至排尿閑難。1.2.2體征癌腫多發(fā)生在人陰唇，早期為硬而小的結(jié)節(jié)或潰瘍，晚期可向周圍組織浸潤而出現(xiàn)不規(guī)則腫塊，呈乳頭狀、菜花狀或潰瘍狀，可觸及腹股溝腫大、硬而固定的淋巴結(jié)。1.2.3輔助檢查外陰活組織檢查是確診外陰癌的方法。1.3心理社會評估患者得知病情后，一方面要應(yīng)對疾病引起身體的不適，另一方面疾病影響所致的情緒反應(yīng)也很強烈。因面臨切除外陰，患者擔心術(shù)后性生活，害怕失去女性的外表標志等問題而焦慮、恐懼：或因分泌物異味影響他人，而遠離人群，常感到孤獨、悲哀。2護理措施2.1一般護理2.1.1給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，適當活動，防止

4、壓瘡。2.1.2有排便閑難者，按醫(yī)囑處理。2.1.3分泌物多或潰瘍出血者，外陰檫洗每日2次。2.2心理護理了解患者的想法，并針對具體問題給予耐心的解釋。對手術(shù)患者講解手術(shù)的相關(guān)知識，做好術(shù)前指導(dǎo)，取得患者配合，消除蘇對手術(shù)及蘇預(yù)后的憂慮和恐懼。2.3病情觀察觀察外陰瘙癢的吋間、程度、局部有無破潰、出血，疼痛的部位及程度。術(shù)后觀察生命體征、傷口情況及大小便情況。2.4醫(yī)護配合2.4.1術(shù)前護理按陰部手術(shù)的要求做好皮膚、腸道及陰道的術(shù)前準備，術(shù)前多進高蛋白質(zhì)、低脂、低纖維素飲食，術(shù)前3日進流食。陰道分泌物較多或潰爛出血者，可用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d

5、,每次20?30min,并保持局部清潔干燥；皮膚的準備范圍自下腹部至肛門周圍，兩側(cè)腹股溝、外陰、兩大腿內(nèi)側(cè)達膝關(guān)節(jié)。2.4.2術(shù)后護理(1)除常規(guī)護理外，術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，雙下肢外展屈膝，膝下墊軟枕，減少腹股溝及外陰部張力。利用支架支撐被蓋，避免壓迫、接觸傷口，減少感染的機會。觀察傷U滲血、滲液情況及引流液的顏色、量和氣味等，并k注意觀察局部皮膚的顏色、濕度、溫度及有無壞死等。(2)嚴密觀察患者的生命體征變化，及吋了解患者的感染征兆，并按醫(yī)囑給予抗生素、止痛藥。(3)保留尿管7?10d，每日需做外陰前庭區(qū)的清潔擦洗，并保持尿管通暢，注意尿液的顏色、量及形狀的

6、變化。(4)指導(dǎo)患者在床上進行上半身及上肢的活動，臀部墊以氣圈，以防壓瘡，活動吋注意保留引流管通暢。⑸每日至少更換外陰敷料2次，以保持外陰和會陰敷料干燥，術(shù)后2d起，會陰部、腹股溝部可行紅外線照射，2次/d,每次20min,以促進傷口愈合，預(yù)防組織壞死。(6)指導(dǎo)患者合理進食，術(shù)后3?5d可以進少渣飲食，術(shù)后5d按醫(yī)囑給液狀石蠟30mL，1次/d,連服3d,使糞便軟化。2.5健康教育2.5.1加強衛(wèi)生宣傳教育，注意外陰部清潔衛(wèi)生，積極治療外陰瘙癢，定期進行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)，異常及吋診治。2.5.2外陰出現(xiàn)結(jié)節(jié)、潰瘍或色素減退性疾病，應(yīng)及吋就醫(yī)，對癥治療。2.5.

7、3對手術(shù)患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，遵醫(yī)囑進食。鼓勵患者保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。2.5.4術(shù)后定期復(fù)查。第1年：1?6個月每月1次，7?12個月每2個月1次。第2年：每3個月1次，第3?4年：每半年1次。第5年及以后：每年1次。參考文獻[1】彭素蓉.52例外陰癌臨床分析.江蘇醫(yī)藥，1998,24(11):860.[2】連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)，第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000,192.[3】趙濱，王建榮，楊萬霞.術(shù)前綜合護理干預(yù)對腎穿刺活檢術(shù)患者焦慮的影響.護理學(xué)雜志，2005,20(6):65.[4】李春麗，張世榮.護理美學(xué)在手術(shù)室

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